Субстратификация риска скрытого злокачественного перерождения «сложных» полипов прямой кишки: Результаты работы специализированной мультидисциплинарной команды (MDT)
Цель
Выбор стратегии лечения пациентов со «сложными» полипами или ранним раком прямой кишки (SPECC) представляет сложность из-за высокого риска злокачественного перерождения и отсутствия стандартизированной оценки. По этой причине NICE рекомендует проводить мультидисциплинарные совещания для улучшения результатов. Основная цель данного исследования — оценить эффективность работы специализированной мультидисциплинарной команды по раннему раку прямой кишки (SERC MDT) в правильной стратификации риска злокачественности и обсудить ограничения методов стадирования у пациентов с «неудовлетворительными исходами».
Методы
Ретроспективный анализ включал пациентов, направленных в нашу SERC MDT с 2014 по 2019 год. Пациенты распределялись MDT по трем категориям риска (низкий, средний, высокий) в зависимости от вероятности скрытого злокачественного перерождения. Метод резекции и результаты гистологического исследования сравнивались с таковыми до резекции.
Результаты
Среди 350 поражений SPECC, 174 оценены как низкий риск, 108 — средний риск и 68 — высокий риск. Частота выявления рака составила 4,8%, 8,3% и 53% соответственно (15,5% в целом). Восемь поражений, изначально отнесенных к низкому риску, были признаны злокачественными после частичной резекции. Пять поражений, три из которых были отнесены к категории высокого риска, оказались доброкачественными после стандартной операции. Один случай pT1sm1 рака, удаленного при передней резекции, мог быть излечен методом местной эксцизии.
Заключение
В общей сложности 83 % злокачественных полипов были направлены на резекцию en bloc, а хирургической резекции удалось избежать почти при всех доброкачественных образованиях. Однако 12 пациентов имели неудовлетворительные исходы из-за ошибки в стратификации риска. Необходимы дальнейшие сравнительные исследования для определения оптимальной стратегии оценки поражения прямой кишки при помощи SPECC.
Источник: Penman D, Keogh A, Ahmed S, Ahmed S, Farrell C, Andrews T, et al. Substratifying the risk of covert malignancy in significant rectal polyps: Outcomes from a specialist multidisciplinary team (MDT). Colorectal Dis. 2024; 26: 1145–1152. https://doi.org/10.1111/codi.17007