Стриктура колоректального анастомоза после операции по поводу дивертикулита: национальное ретроспективное когортное исследование

Цель
Целью исследования было изучение связи между ранними послеоперационными осложнениями, такими как несостоятельность анастомоза или формирование тазового абсцесса (AL/PA), и симптоматической стриктурой анастомоза (SAS) у пациентов после операций по поводу дивертикулита левого отдела ободочной кишки.
Методы
Ретроспективное исследование проведено на основе национальной когорты пациентов, перенесших операции по поводу дивертикулита, в рамках работы Ассоциации французских хирургов. Оценка проводилась с использованием методов анализа путей. В базу данных вошли 7053 пациента, которым проводились операции по поводу дивертикулита ободочной кишки в плановом или экстренном порядке с использованием открытого или лапароскопического доступа. Из анализа исключались пациенты с: (1) дивертикулитом правого отдела кишки, (2) не был сформирован анастомоз во время первой операции или (3) отсутствовали данные о стриктуре, послеоперационном абсцессе или несостоятельности анастомоза.
Результаты
Из 4441 пациента, включенного в окончательный анализ, AL/PA был зарегистрирован у 327 (4,6%), а SAS — у 82 (1,8%). AL/PA оказался независимым фактором риска развития SAS (OR = 3,41, 95% CI = 1,75–6,66). Также фактором риска было формирование отводящей стомы, сохраняющейся ≥100 дней (OR = 2,77, 95% CI = 1,32–5,82). Лигирование центральных сосудов проксимально от нижней брыжеечной артерии было связано со снижением риска SAS (OR = 0,41; 95% CI = 0,19–0,88). Кроме того, отводящая стома, выведенная на <100 или ≥100 дней, ассоциировалась с повышенным риском AL/PA (OR = 3,08, 95% CI = 2–4,75 и OR = 12,95, 95% CI = 9,11–18,50 соответственно). Интересно, что не удалось выявить значимой связи между дренированием или хирургическим лечением AL/PA и SAS.
Заключение
AL/PA является независимым фактором риска развития SAS. Лечение AL/PA не связано с риском возникновения стриктуры анастомоза. Формирование отводящей стомы ассоциируется с повышенным риском как AL/PA, так и SAS, особенно если ее сохраняют на срок ≥100 дней. Эти данные важно учитывать врачам при планировании выведения стомы во время плановой или экстренной операции.
Источник: Hamel J-F, Alves A, Beyer-Bergot L, Zerbib P, Bridoux V, Manceau G, et al. Stenosis of the colorectal anastomosis after surgery for diverticulitis: A national retrospective cohort study. Colorectal Dis. 2024; 26: 1437–1446. https://doi.org/10.1111/codi.17076