В настоящее время роботизированная хирургия все чаще применяется при резекциях прямой кишки, что в краткосрочной перспективе позволяет сократить время пребывания в стационаре, ускорить процессы восстановления работы кишечника и снизить количество осложнений. Однако целесообразность ее применения при распространенном раке прямой кишки, при котором проведение операции в объеме тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) является недостаточным, не была оценена должным образом. Целью данного исследования было сравнение роботизированного и лапароскопического подходов к выполнению расширенной резекции прямой кишки с учетом послеоперационных исходов у пациентов, имеющих распространенный рак прямой кишки.

Было проведено ретроспективное одноцентровое исследование пациентов с распространенным раком прямой кишки, которым потребовалась расширенная резекция в период с января 2017 года по декабрь 2022 года. Объем оперативного вмешательства, превышающий ТМЭ, включал экзентерацию малого таза, удаление опухоли и окружающих мягких тканей единым блоком или частичную резекцию соседних органов вместе с прямой кишкой, а также удаление тазовых лимфатических узлов. Было проведено сопоставление по шкале склонности в соотношении 4:1 между лапароскопическими и роботизированными операциями с учетом возраста пациентов, пола, наличия сопутствующих заболеваний, оценки индекса массы тела, имеющимся вовлечением соседних органов, клинической стадии T и степени кишечной непроходимости.

Всего в период исследования было выполнено 425 ТМЭ с использованием малоинвазивных технологий, а после подбора по шкале склонности 228 лапароскопических операций были сопоставлены с 57 роботическими резекциями. Все исходные показатели у пациентов были одинаковыми. Разницы в объеме кровопотери, количестве послеоперационных осложнений, продолжительности пребывания в стационаре, наличии положительного края резекции выявлено не было, однако продолжительность операций при роботизированных резекциях была несколько выше. Показатели 2-летней безрецидивной и общей выживаемости также были одинаковыми.

При выполнении роботической или лапароскопической ТМЭ у пациентов с распространенным раком прямой кишки хирургическими бригадами, имеющими опыт проведения малоинвазивных операций, различий в результатах хирургического лечения в раннем послеоперационном периоде выявлено не было.

Источник: Kazi M, Rastogi A, Raj P, Sadasivudu V, Desouza A, Saklani A. Comparing robotic with laparoscopic beyond total mesorectal excision for advanced rectal cancer—a propensity-matched analysis. Colorectal Dis. 2024; 26: 449–458. https://doi.org/10.1111/codi.16866