Calmels, M., Collard, M.K., Cazelles, A., Frontali, A., Maggiori, L. and Panis, Y.

Введение

Целью этого сравнительного исследования было продемонстрировать 10-летний опыт применения органосберегающего подхода к лечению рака прямой кишки. Проводилось сравнение ТМЕ с местным иссечением (LE) у пациентов с местнораспространенным (T3-T4 и / или N +) раком прямой кишки (RC) с подозрением на полный или почти полный опухолевый ответ на химиолучевую терапию(CTR). Исследовались пациенты с высоким операционным риском (пожилые пациенты и / или с тяжелой коморбидностью и / или показаниями к брюшно-промежностной экстирпации) после неоадъювантной химиолучевой терапии (RCT).

Материалы и методы

39 пациентов с раком прямой кишки, которым выполнялась LE после химиолучевой терапии на фоне предположительного полного опухолевого ответа, были сопоставлены с 71 пациентом, прошедшим TME. Группы сравнения подбирались в соответствии с ИМТ, полом, локализацией опухоли и стадией ypTNM. Оперативные, онкологические и функциональные результаты сравнивали между группами.

Полученные результаты

В группе LE ypT0, ypTis или ypT1N0R0 были отмечены у 28/39 (72%). Всего послеоперационные осложнения наблюдались у 10/39 (26%) в группе LE и у 46/71 в группе TME (65%) (p = 0,001). Тяжелые послеоперационные осложнения (Dindo ≥ 3) были отмечена у 1/39 пациентов из группы LE (3%) против 3/71 (4%) из группы TME (p = 1.000). После среднего периода наблюдения в 63 ± 4 месяца (диапазон 56-70) местный рецидив был отмечен у 2/39 (5%) пациентов из группы LE по сравнению с 2/71 (3%) в группе TME (p = 0,601). Постоянная стома была сформирована у 2/39 (6%) пациентов из группы LE по сравнению с 8/71 (12%) из группы TME (p = 0,489). Синдром низкой передней резекции значительной степени был отмечен у 5/23 (22%) пациентов из группы LE по сравнению с 11/33 (33%) в группе TME (p = 0,042).

Вывод

Точность предсказания опухолевого ответа на RCT составила 72% после LE. У пациентов из группы высокого риска LE представляет собой безопасную альтернативу TME с лучшими функциональными результатами и такими же долгосрочными онкологическими результатами.

Источник: Calmels, M., Collard, M.K., Cazelles, A., Frontali, A., Maggiori, L. and Panis, Y. (2020), Local excision after neoadjuvant chemoradiotherapy versus total mesorectal excision: A case‐matched study in 110 selected high‐risk patients with rectal cancer. Colorectal Dis. Accepted Author Manuscript. doi:10.1111/codi.15323