Актуальность

Оптимальная тактика лечения геморроя III степени остается предметом дискуссий. Несмотря на то, что геморроидэктомия является стандартом хирургического лечения, латексное лигирование представляется менее инвазивной амбулаторной альтернативой. Отсутствие консенсуса в выборе метода ведет к значительной вариабельности в клинической практике.

Цель

Сравнить эффективность латексного лигирования и геморроидэктомии при лечении симптомного геморроя III степени.

Дизайн

Открытое, параллельное, рандомизированное многоцентровое исследование для оценки сопоставимой эффективности.

Место проведения

10 больниц Нидерландов, с октября 2019 по сентябрь 2022 года.

Контингент

В исследование включались пациенты старше 18 лет с подтвержденным симптомным геморроем III степени по классификации Голифера. Критерии исключения включали: ранее перенесенные операции на прямой кишке и анальном канале, более одной процедуры лигирования/инъекций за последние 3 года, лучевую терапию прямой кишки, повреждение сфинктера, воспалительные заболевания кишечника, высокий операционный риск (ASA > III), беременность и нарушение гемостаза.

Вмешательства

Пациенты случайным образом распределялись в группы для выполнения латексного лигирования (до двух сеансов) и геморроидэктомии в соотношении 1:1.

Основные оцениваемые параметры

Ключевыми исходами являлись качество жизни через 12 месяцев и частота рецидивов. Дополнительные параметры включали частоту осложнений, выраженность болевого синдрома, сроки возвращения к работе и субъективную оценку симптомов.

Результаты

В исследование были включены 87 пациентов (47 – в группу латексного лигирования, 40 – в группу геморроидэктомии). По показателю качества жизни латексное лигирование не продемонстрировало сопоставимой эффективности по сравнению с геморроидэктомией (разница в QALY: –0,045; 95% CI: –0,087 до –0,004). Частота рецидивов была значительно выше в группе лигирования (47,5% против 6,1%; абсолютная разница – 41%; 95% CI: 24%–59%). Частота осложнений была сопоставимой. Болевой синдром после геморроидэктомии был более выражен в течение первой недели (VAS: 4 против 1; p = 0,002). Пациенты, перенесшие латексное лигирование, возвращались к работе быстрее (в среднем через 1 день против 9; p = 0,021). По субъективной оценке симптомов преимущество отмечалось в группе геморроидэктомии.

Ограничения

Основным ограничением исследования стало его досрочное завершение по финансовым причинам, что ограничило выборку и статистическую мощность. Набор пациентов осложнялся выраженными предпочтениями относительно метода лечения, а также пандемией COVID-19.

Выводы

Геморроидэктомия обеспечивает лучшие результаты в отношении качества жизни, частоты рецидивов и выраженности симптомов у пациентов с геморроем III степени. В то же время латексное лигирование характеризуется меньшей выраженностью болевого синдрома и более быстрым восстановлением. Полученные данные могут быть полезны при выборе тактики лечения с учетом клинической ситуации и предпочтений пациента.

Источник: van Oostendorp JY, Dekker L, van Dieren S, Veldkamp R, Bemelman WA, Han-Geurts IJM; HollAND Study Group. Comparison of Rubber Band Ligation and Hemorrhoidectomy in Patients With Symptomatic Hemorrhoids Grade III: A Multicenter, Open-Label, Randomized Controlled Noninferiority Trial. Dis Colon Rectum. 2025 May 1;68(5):572-583. doi: 10.1097/DCR.0000000000003679. Epub 2025 Feb 14. PMID: 39952268; PMCID: PMC11999089.