Органосохраняющие вмешательства у пациентов с раком прямой кишки становятся все более распространенными. У правильно отобранных пациентов локальное иссечение (ЛИ) рака pT1 может снизить заболеваемость. Однако довольно сложно определить необходимость в проведении повторной операции после ЛЭ, и неизвестно, влияет ли предшествующая ЛЭ на последующее выполнение тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ). Цель данного исследования - описать современную тактику ведения пациентов с раком прямой кишки pT1.

Это ретроспективное национальное когортное исследование базы данных Датского реестра по колоректальному раку, включающее пациентов с недавно диагностированным раком pT1 в период с 2016 по 2020 год. В зависимости от тактики лечения пациенты были разделены на группы, в которых выполнялось только ЛИ, ТМЭ после ЛИ или предварительная ТМЭ. Было проведено сравнение лечения и исходов в этих группах.

Всего в исследование было включено 1056 пациентов. Первичное ЛИ было выполнено 715 пациентам (67,7%), из них 194 пациентам была затем выполнена ТМЭ (27,1%). Остальным 341 пациентам была выполнена предварительная ТМЭ (32,3%). Пациенты, которым выполнялось только ЛИ, чаще были мужчинами с «низким» раком прямой кишки и большей коморбидностью. Различий в гистологическом материале и исходах в периоперационном периоде между пациентами, которым выполнялась ТМЭ после ЛИ или предварительная ТЭМ, отмечено не было. У 85 пациентов (15,9%) были обнаружены метастазы в лимфатических узлах (МЛУ). Факторы риска не сильно различались у пациентов с МЛУ и без МЛУ, однако наблюдалась сходная частота метастазирования у пациентов с отсутствием (14,1%) или наличием одного (12,0%), двух (14,4%) факторов риска.

ЛИ является важным компонентом в лечении рака прямой кишки pT1 и, по-видимому, не влияет на проведение последующей ТМЭ. Отбор пациентов для выполнения ТМЭ после ЛИ остается серьезной проблемой, а существующие методы стратификации являются недостаточно объективными.

^{Источник: Smith HG, Schlesinger NH, Krarup PM, Nordholm-Carstensen A.
Current treatment of pT1 rectal cancers in Denmark: A retrospective national cohort study. Colorectal Dis. Published online May 28, 2024. doi:10.1111/codi.17049}