Введение
В современной литературе имеется ряд исследований, направленных на изучение  функциональных исходов и прогностических результатов у пациентов после брюшно-промежностной резекции (БПР) и сфинктер-сохраняющей операции (ССО) при равных условиях. При этом ранее выполнение тотальных интерсфинктерных операций в качестве орган-сохраняющих вмешательств считалось сомнительным из-за технической сложности и потенциальной аноректальной дисфункции.

Методы
В исследование были включены когорты пациентов с раком прямой кишки, сопоставленные с помощью метода псевдорандомизации, которым было выполнено робот-ассистированное вмешательство при возможности выполнения R0-резекции (ТИСР против БПР и против частичной субтотальной интерсфинктерной резекции/низкой передней резекции). Всего включено 1361 пациент. В исследовании были проанализированы операционные исходы, случаи рецидива заболевания и безрецидивная/общая выживаемость (БРВ/ОВ). Аноректальная функция оценивалась по результатам шкалы недержания кала и манометрии с высоким разрешением между всеми группами пациентов.

Результаты
Значительной разницы между группами пациентов после тотального интерсфинктерного вмешательства и брюшно-промежностной резекции не было выявлено. У большинства пациентов в группе БПР установлена стадия T4, в то время как дистальный край опухоли был одинаковым в обеих группах (в среднем 1,5 см от края анального края). Прогностические исходы не различались между группами ТИСР и БПР, включая локальные (5,1% против 7,7%, p = 1) или отдаленные рецидивы (15,4% против 25,6%, p = 0,401) и по показателям 5-летней БРВ (78,7% против 61,5%, p = 0,1) и ОВ (89% против 82,1%, р = 0,434), а также не было выявлено различий между группами ТИСР и частичной субтотальной ИСР/низкой передней резекции. Пациенты после частичной субтотальной ИСР в целом демонстрировали менее выраженную аноректальную дисфункцию, чем пациенты после ТИСР, но общая толерантность между двумя группами значимо не отличалась и находилась в пределах нормы для здоровой популяции.

Заключение
Тотальные интерсфинктерные вмешательства могут заменить большинство традиционных брюшно-промежностных резекций, за исключением случаев стадии T4 с инфильтрацией опухоли в мышцы-леваторы и сфинктеры, и может обеспечить приемлемую аноректальную функцию.

Источник: Kim JC, Lee JL, Kim CW, Kim JR, Kim J, Park SH. Technical, functional, and oncological validity of robot-assisted total-intersphincteric resection (T-ISR) for lower rectal cancer.
Eur J Surg Oncol. 2022 Jul 14:S0748-7983(22)00552-2.
doi: 10.1016/j.ejso.2022.07.010. Epub ahead of print. PMID: 35864011.