Робот-ассистированная тотальная интерсфинктерная резекция (ТИСР) при нижнеампулярном раке прямой кишки: техническая, функциональная и онкологическая обоснованность.

24.10.2022 - 10:29 17
Робот-ассистированная тотальная интерсфинктерная резекция (ТИСР) при нижнеампулярном раке прямой кишки: техническая, функциональная и онкологическая обоснованность.

Введение
В современной литературе имеется ряд исследований, направленных на изучение  функциональных исходов и прогностических результатов у пациентов после брюшно-промежностной резекции (БПР) и сфинктер-сохраняющей операции (ССО) при равных условиях. При этом ранее выполнение тотальных интерсфинктерных операций в качестве орган-сохраняющих вмешательств считалось сомнительным из-за технической сложности и потенциальной аноректальной дисфункции.

Методы
В исследование были включены когорты пациентов с раком прямой кишки, сопоставленные с помощью метода псевдорандомизации, которым было выполнено робот-ассистированное вмешательство при возможности выполнения R0-резекции (ТИСР против БПР и против частичной субтотальной интерсфинктерной резекции/низкой передней резекции). Всего включено 1361 пациент. В исследовании были проанализированы операционные исходы, случаи рецидива заболевания и безрецидивная/общая выживаемость (БРВ/ОВ). Аноректальная функция оценивалась по результатам шкалы недержания кала и манометрии с высоким разрешением между всеми группами пациентов.

Результаты
Значительной разницы между группами пациентов после тотального интерсфинктерного вмешательства и брюшно-промежностной резекции не было выявлено. У большинства пациентов в группе БПР установлена стадия T4, в то время как дистальный край опухоли был одинаковым в обеих группах (в среднем 1,5 см от края анального края). Прогностические исходы не различались между группами ТИСР и БПР, включая локальные (5,1% против 7,7%, p = 1) или отдаленные рецидивы (15,4% против 25,6%, p = 0,401) и по показателям 5-летней БРВ (78,7% против 61,5%, p = 0,1) и ОВ (89% против 82,1%, р = 0,434), а также не было выявлено различий между группами ТИСР и частичной субтотальной ИСР/низкой передней резекции. Пациенты после частичной субтотальной ИСР в целом демонстрировали менее выраженную аноректальную дисфункцию, чем пациенты после ТИСР, но общая толерантность между двумя группами значимо не отличалась и находилась в пределах нормы для здоровой популяции.

Заключение
Тотальные интерсфинктерные вмешательства могут заменить большинство традиционных брюшно-промежностных резекций, за исключением случаев стадии T4 с инфильтрацией опухоли в мышцы-леваторы и сфинктеры, и может обеспечить приемлемую аноректальную функцию.

Источник: Kim JC, Lee JL, Kim CW, Kim JR, Kim J, Park SH. Technical, functional, and oncological validity of robot-assisted total-intersphincteric resection (T-ISR) for lower rectal cancer.
Eur J Surg Oncol. 2022 Jul 14:S0748-7983(22)00552-2.
doi: 10.1016/j.ejso.2022.07.010. Epub ahead of print. PMID: 35864011.

Комментарии

    Отправить

    Тематики

    COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит