Пациенты с болезнью Крона (БК) часто страдают от перианальных свищей. Риск развития у них рака аноректальной области остается неопределенным. Мы задались целью изучить долгосрочный риск развития рака аноректальной области в популяционной когорте пациентов с БК и аноректальными свищами.

В нашу популяцию вошли все лица (n = 7 987 520) в возрасте 15+ лет, проживающие в Дании с 1978 по 2018 год. Мы выявили всех пациентов с БК и аноректальной фистулой в Датском национальном регистре пациентов (НРП) и 50 соответствующих пациентов с невоспалительными заболеваниями кишечника (нВЗК) из общей популяции. Используя регрессионный анализ Кокса, мы изучили риск развития рака аноректальной области у пациентов со свищом при БК по сравнению с пациентами без ВЗК. Все пациенты с БК были идентифицированы с помощью кодов из Международной классификации болезней, а их данные были получены из НРП. Основным параметром исхода были случаи рака аноректальной области.

В общей сложности 2786 пациентов с БК и аноректальным свищом и 139 300 лиц без БК наблюдались в течение 1 553 917 человеко-лет. За время наблюдения рак аноректальной области наблюдался у 19 пациентов с БК (0,68%) и 340 лиц без БК (0,24%), что соответствует 2,9-кратному увеличению коэффициента опасности (hazard ratio, HR) рака аноректальной области у пациентов со свищом при БК (95% ДИ 1,80-4,53), с особенно высоким риском рака анального канала (HR 15,13, 95% ДИ 6,88-33,31) и средним временем от диагностики свища при БК до рака аноректальной области 6,7 (SD 6,5) лет. Риск был несколько выше у женщин, чем у мужчин, и не имел очевидной связи с лечением ингибиторами фактора некроза опухоли-α. Анализ чувствительности с использованием для сравнения пациентов без свища при БК показал аналогичные результаты. Индивидуальные данные о курении и инфицировании вирусом папилломы человека были недоступны.

У пациентов с БК и аноректальным свищом риск развития рака аноректальной области в три раза выше, чем в общей популяции. Число, необходимое для выявления одного случая рака аноректальной области в этой популяции пациентов, составило 2160 пациентов в год у пациентов с давно существующими свищами (>6 лет).

Источник: Alaa El-Hussuna et al; Risk of anorectal cancer in patients with Crohn's disease and perianal fistula: a nationwide Danish cohort study

https://doi.org/10.1111/codi.16581