Результаты лечения ожирения и рака: интерпретация комплексных доказательств

31.08.2020 - 09:47 45
Результаты лечения ожирения и рака: интерпретация комплексных доказательств

Множество эпидемиологических данных в сочетании с правдоподобными биологическими механизмами представляют собой убедительный аргумент в пользу причинной связи между избыточным ожирением, обычно оцениваемым как индекс массы тела (ИМТ, ​​кг / м 2), и риском возникновения рака. Помимо этой взаимосвязи, существует ряд проблем, связанных с интерпретацией того, оказывает ли избыточный вес (ИМТ 25,0–29,9 кг / м 2) или ожирение (ИМТ ≥ 30,0 кг / м 2) отрицательное влияние на прогрессирование заболевания, смертность от рака и выживаемость. Повышенный ИМТ (≥ 25,0 кг / м 2) может влиять на выбор лечения, например, подход к операции; выбор дозировки химиотерапии; включение пациентов в рандомизированные клинические исследования.

Кроме того, технические проблемы, связанные с повышенным ИМТ, могут отрицательно повлиять на результаты хирургического вмешательства, например, на вероятность возникновения осложнений (увеличивая риск инфекций в области хирургического вмешательства), на уменьшение удаляемых лимфоузлов (и последующий риск занижения стадии и недостаточного лечения) и повышенный риск нахождения позитивных краев резекции. Субоптимальные дозы химиотерапии, связанные с ограничением химиотерапии у пациентов с ожирением в качестве попытки избежать чрезмерной токсичности, могут быть причиной плохих прогностических результатов. Напротив, эффективность подавления иммунных контрольных точек может быть увеличена у пациентов, страдающих ожирением, хотя, в свою очередь, это наблюдение может быть связано с обратной причинно-следственной связью.

Таким образом, центральный вопрос исследования заключается в том, отрицательно ли влияет избыточный вес или ожирение на исходы напрямую через эффекты биологии рака, либо другими, косвенными путями. Еще одним аспектом этой сложной взаимосвязи является парадокс ожирения - феномен, при котором избыточный вес или ожирение связаны с улучшением выживаемости, хотя ожидается обратное. В этом обзоре мы описываем структуру для оценки методологических проблем, таких как систематическая ошибка отбора, смешение и обратная причинность, которые могут способствовать ложным интерпретациям. В будущих исследованиях необходимо будет сосредоточить внимание на проспективных исследованиях с использованием хорошо продуманной методологии, чтобы улучшить интерпретацию причинной связи.

Источник: Slawinski CGV, Barriuso J, Guo H, Renehan AG. Obesity and Cancer Treatment Outcomes: Interpreting the Complex Evidence. Clin. Oncol (R Coll Radiol). 2020;32(9):591-608. doi:10.1016/j.clon.2020.05.004




Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит