Множество эпидемиологических данных в сочетании с правдоподобными биологическими механизмами представляют собой убедительный аргумент в пользу причинной связи между избыточным ожирением, обычно оцениваемым как индекс массы тела (ИМТ, ​​кг / м 2), и риском возникновения рака. Помимо этой взаимосвязи, существует ряд проблем, связанных с интерпретацией того, оказывает ли избыточный вес (ИМТ 25,0–29,9 кг / м 2) или ожирение (ИМТ ≥ 30,0 кг / м 2) отрицательное влияние на прогрессирование заболевания, смертность от рака и выживаемость. Повышенный ИМТ (≥ 25,0 кг / м 2) может влиять на выбор лечения, например, подход к операции; выбор дозировки химиотерапии; включение пациентов в рандомизированные клинические исследования.

Кроме того, технические проблемы, связанные с повышенным ИМТ, могут отрицательно повлиять на результаты хирургического вмешательства, например, на вероятность возникновения осложнений (увеличивая риск инфекций в области хирургического вмешательства), на уменьшение удаляемых лимфоузлов (и последующий риск занижения стадии и недостаточного лечения) и повышенный риск нахождения позитивных краев резекции. Субоптимальные дозы химиотерапии, связанные с ограничением химиотерапии у пациентов с ожирением в качестве попытки избежать чрезмерной токсичности, могут быть причиной плохих прогностических результатов. Напротив, эффективность подавления иммунных контрольных точек может быть увеличена у пациентов, страдающих ожирением, хотя, в свою очередь, это наблюдение может быть связано с обратной причинно-следственной связью.

Таким образом, центральный вопрос исследования заключается в том, отрицательно ли влияет избыточный вес или ожирение на исходы напрямую через эффекты биологии рака, либо другими, косвенными путями. Еще одним аспектом этой сложной взаимосвязи является парадокс ожирения - феномен, при котором избыточный вес или ожирение связаны с улучшением выживаемости, хотя ожидается обратное. В этом обзоре мы описываем структуру для оценки методологических проблем, таких как систематическая ошибка отбора, смешение и обратная причинность, которые могут способствовать ложным интерпретациям. В будущих исследованиях необходимо будет сосредоточить внимание на проспективных исследованиях с использованием хорошо продуманной методологии, чтобы улучшить интерпретацию причинной связи.

Источник: Slawinski CGV, Barriuso J, Guo H, Renehan AG. Obesity and Cancer Treatment Outcomes: Interpreting the Complex Evidence. Clin. Oncol (R Coll Radiol). 2020;32(9):591-608. doi:10.1016/j.clon.2020.05.004