Введение

Выбор оптимального хирургического вмешательства при хронической пилонидальной болезни (эпителиальном копчиковом ходе) остается предметом обсуждения.

Цель

Сравнить результаты наиболее часто применяемых хирургических методик при хронической пилонидальной болезни.

Источники данных

Поиск литературы проводился в базах PubMed, Embase и Cochrane Library.

Критерии отбора исследований

В обзор включены рандомизированные контролируемые исследования на английском или датском языках, опубликованные в период с 2002 по 2024 год, в которых сравнивались хирургические методы лечения хронической пилонидальной болезни у взрослых и подростков.

Вмешательства

Анализу подвергались методики с открытым способом ведения раны, ушиванием по срединной линии, а также операции Bascom, Limberg и Karydakis.

Основные оцениваемые показатели

Первичным показателем являлся рецидив заболевания, вторичными - частота инфекционных осложнений, сроки заживления и длительность пребывания в стационаре. Частота рецидивов и инфекций сравнивалась в рамках мета-анализа для всех методик. Также была проведена оценка риска систематической ошибки и качества включенных исследований.

Результаты

В систематический обзор были включены 50 исследований с общим числом участников 5762. Согласно результатам метаанализа, операции с использованием кожных лоскутов характеризовались значительно более низкой частотой рецидивов по сравнению с первичным ушиванием по срединной линии (OR 0.31; 95% CI, 0.19–0.51; p < 0.01). При сравнении лоскутных методик с открытым способом ведения раны (вторичное заживление) отмечалась выраженная гетерогенность данных, и разница не достигала статистической значимости (OR 0.38; 95% CI, 0.13–1.13; p = 0.08). Частота рецидивов между методиками Limberg и Karydakis оказалась сопоставимой. Частота инфекционных осложнений была значительно ниже при использовании лоскутных методик по сравнению как с первичным ушиванием (OR 0.33; 95% CI, 0.23–0.48; p < 0.01), так и с открытым способом ведения раны (OR 0.48; 95% CI, 0.30–0.77; p < 0.01). В двух исследованиях сравнивались методики Bascom и Limberg, при этом достоверных различий между ними не выявлено. Во всех включенных исследованиях подчеркивалось, что заживление раны вторичным натяжением требует существенно более продолжительного времени по сравнению с другими хирургическими подходами.

Ограничения

Большинство включенных исследований имели средний или высокий риск методологических ограничений, что снижает степень достоверности полученных результатов. Кроме того, многие работы характеризовались небольшим числом участников, коротким сроком наблюдения, отсутствием четко обозначенных первичных конечных точек и предварительного расчета выборки.

Выводы

Методы первичного ушивания и открытого ведения раны продемонстрировали менее благоприятные результаты по сравнению с лоскутными операциями. Наибольшее число исследований было посвящено методике Limberg, тогда как техника Bascom рассматривалась лишь в двух работах. Учитывая данные литературы о сопоставимой эффективности различных лоскутных вмешательств, можно предположить, что выбор конкретной методики в клинической практике определяется профессиональными предпочтениями и опытом хирурга.

Источник: Wiinblad, I. M., Ulrichsen, J., & Brandstrup, B. (2025). Outcome After Surgical Treatment for Chronic Pilonidal Sinus Disease: A Systematic Review of Common Surgical Techniques. Diseases of the colon and rectum, 68(5), 515–529. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000003688