Введение

Радикальная расширенная резекция часто является единственным шансом на излечение у пациентов с местно-рецидивирующим раком прямой кишки. Рецидив в заднем компартменте нередко требует выполнения сакрэктомии en bloc в составе экзентерации малого таза для достижения отрицательных краев резекции (R0) и улучшения показателей выживаемости.

Цель

Сравнить онкологические исходы, послеоперационные осложнения и качество жизни у пациентов, перенесших экзентерацию малого таза при рецидиве рака прямой кишки с сакрэктомией en bloc и без нее.

Дизайн исследования

Когортное сравнительное исследование с ретроспективным анализом проспективно собранных данных.

Место проведения

Центр с высоким объемом операций по экзентерации малого таза.

Пациенты

Пациенты, перенесшие экзентерацию малого таза по поводу местно-рецидивирующего рака прямой кишки в период с 1994 по 2022 год.

Основные оцениваемые параметры

Общая выживаемость, послеоперационная заболеваемость, частота достижения R0-резекции и показатели качества жизни.

Результаты

Из 965 пациентов 305 (31,6%) перенесли экзентерацию малого таза по поводу местно-рецидивирующего рака прямой кишки. Среди них 64,3% были мужчины, средний возраст составил 62 года (диапазон 29–86 лет). Сакрэктомия en bloc была выполнена у 185 пациентов (60,7%), из которых у 65 (35,1%) произведена высокая резекция, а у 119 (64,3%) — на уровне ниже S2. R0-резекция достигнута у 80% пациентов с сакрэктомией и у 72,5% без нее. Послеоперационные осложнения чаще встречались в группе сакрэктомии, однако смертность не увеличивалась. Средняя общая выживаемость составила 52 месяца: у пациентов с сакрэктомией — 47 месяцев, без сакрэктомии — 73 месяца (p = 0,059). Через 24 месяца показатели качества жизни (физический, психический и функциональный компоненты по FACT-C) не различались между группами (p = 0,346, p = 0,787, p = 0,679 соответственно).

Ограничения

Результаты могут быть неприменимы за пределами центров, специализирующихся на выполнении экзентерации малого таза. Возможен отборочный сдвиг, связанный с ретроспективным дизайном исследования.

Выводы

Пациенты, перенесшие экзентерацию малого таза с сакрэктомией en bloc и без нее, имеют схожие показатели R0-резекции, выживаемости и качества жизни. Поскольку достижение R0-резекции является ключевым фактором прогноза, при необходимости сакрэктомии пациенты должны направляться в специализированные центры, где эта процедура выполняется рутинно.

Источник: Waller JH, van Kessel CS, Solomon MJ, Lee PJ, Austin KKS, Steffens D. Outcomes Following Pelvic Exenteration for Locally Recurrent Rectal Cancer With and Without En Bloc Sacrectomy. Dis Colon Rectum. 2024;67(6):796-804. doi:10.1097/DCR.0000000000003154