Цель

Оценить долгосрочный прогноз после резекции по экстренным показаниям в сравнении с первичной отводящей стомой с последующей плановой операцией.

Метод

Было проведено когортное исследование на основе национальных реестров с ретроспективным анализом проспективно собранных баз данных. В исследование были включены все шведские пациенты с неметастатическим обструктивным местнораспространенным раком толстой кишки, перенесшие экстренную операцию или формирование отводящей стомы с последующей плановой резекцией в период с 2007 по 2017 год. Для сравнения смертности от всех причин между пациентами с экстренной резекцией и плановой правосторонней или левосторонней гемиколэктомией использовались метод Каплана-Мейера и модель пропорциональных рисков Кокса. Многофакторная модель была скорректирована с учетом года постановки диагноза, возраста на момент постановки диагноза, пола, показателя коморбидности по Чарлсону, оценки ASA, локализации опухоли и стадии pN.

Полученные результаты

В исследование был включен 751 пациент с опухолью правой половины ободочной кишки и 700 пациентов с опухолью левой половины ободочной кишки. Экстренная резекция встречалась чаще у пациентов с опухолями правой половины ободочной кишки (681/751), чем у пациентов с опухолями левой половины ободочной кишки (483/700). 5-летняя общая выживаемость у пациентов с правосторонними опухолями составила 25% после экстренной резекции и 46% после формирования отводящей стомы с последующей плановой резекцией (лог-ранговый критерий p = 0,001). Соответствующие цифры для пациентов с опухолями левой половины ободочной кишки составили 40% и 64% (p <0,001). Неотложная резекция была независимо связана с повышенной смертностью у пациентов с левосторонней опухолью (ОР 1,63, 95% ДИ 1,21–2,19), но не у пациентов с правосторонней опухолью (ОР 1,21, 95% ДИ 0,80–1,81).

Заключение

Формирование отводящей стомы с последующей плановой резекцией показало стойкую статистическую связь с улучшением выживаемости по сравнению с экстренной резекцией у пациентов с левосторонней толстокишечной непроходимостью вследствие местнораспространенных опухолей.

Источник: Rosander, E, Holm, T, Sjövall, A, Hjern, F, Weibull, CE, Nordenvall, C. Check the placeEmergency resection or diverting stoma followed by elective resection in patients with colonic obstruction due to locally advanced cancer: a national cohort study. Colorectal Dis. 2021; 00: 1– 12. https://doi.org/10.1111/codi.15785