Различия между высокой и низкой перевязкой нижней брыжеечной артерии во время лапароскопической резекции по поводу рака прямой кишки: проспективное исследование хирургических и онкологических результатов
Wenqing Feng Yaping Zong Jingkun Zhao Wenchang Li Yiming Miao Zifeng Xu Zhuoqing Xu Jing Sun Minhua Zheng Aiguo Lu
Предпосылки
Существуют разногласия относительно того, как высоко следует перевязывать нижнюю брыжеечную артерию (НБА) во время операций по поводу рака прямой кишки: в месте отхождения её от аорты (высокая перевязка - ВП) или же после отхождения от неё левой ободочной артерии (низкая перевязка - НП).
Материалы и методы
В проспективном исследовании приняли участие 95 пациентов с гистологически подтвержденным раком прямой кишки (клинически с I-III стадией заболевания согласно 8-й классификации American Joint Committee on Cancer (AJCC)). Пациенты были рандомизированы в 2 группы: с высокой перевязкой НБА (n = 47) и низкой перевязкой с лимфодиссекцией в зоне устья НБА (n = 48).
Результаты
Было отмечено только два интраоперационных осложнения: у двух пациентов из группы высокой перевязки наблюдалась ишемия зоны анастомоза, потребовавшая дополнительной резекция ишемизированного участка с мобилизацией селезеночного угла ободочной кишки. В группе пациентов с НП время до отхождения первых газов было значительно короче (p <0,0001). Сравнение групп ВП и НП производилось по продолжительности операции (p = 0,14), интраоперационной кровопотере (p = 0,21), расстоянию от места пересечения кишки до верхнего и нижнего края опухоли (p = 0,77), объему лимфодиссекции (p = 0,33), частоте несостоятельности анастомоза (p = 0,44), 2-летней общей и безрецидивной выживаемости (p = 0,9, p = 0,42). Никаких статистически значимых различий по этим параметрам обнаружить не удалось.
Заключение
Низкая перевязка НБА во время лапароскопической низкой передней резекции в сочетании с D3 лимфодиссекцией может помочь предотвратить нарушение кровоснабжения анастомоза, снизить шанс послеоперационных осложнений и ускорить выздоровление без ущерба для онкологического радикализма.
Источник: Wenqing Feng Yaping Zong Jingkun Zhao Wenchang Li Yiming Miao Zifeng Xu Zhuoqing Xu Jing Sun Minhua Zheng Aiguo Lu.
High versus low ligation of the inferior mesenteric artery during laparoscopic rectal cancer surgery: A prospective study of surgical and oncological outcomes. Journal of Surgical Oncology, Volume 123, Issue S1 p. S76-S80. 02.03.2021. doi.org/10.1002/jso.26362