Расширение опыта применения модифицированного двухэтапного трансанального анально- илеорезервуарного анастомоза для лечения рефрактерного язвенного колита. Что мы узнали? Ретроспективный анализ 75 последовательных случаев в специализированной больнице

23.08.2020 - 10:16 65
Расширение опыта применения модифицированного двухэтапного трансанального анально- илеорезервуарного анастомоза для лечения рефрактерного язвенного колита. Что мы узнали? Ретроспективный анализ 75 последовательных случаев в специализированной больнице

Цель

Формирование резервуарного илеоанального анастомоза (IPAA) следует отложить до второй стадии у пациентов с язвенным колитом и длительным терапевтическим лечением. Однако до сих пор идет дискуссия о том, предпочтительнее ли модифицированный двухэтапный подход трехэтапному. Недавно был внедрен трансанальный подход для преодоления хорошо известных трудностей лапароскопической хирургии органов малого таза. В этой статье представлены краткосрочные результаты трансанального IPAA (Ta-IPAA) в соответствии с модифицированным двухэтапным подходом.

Методы

Данные всех пациентов, перенесших модифицированный двухэтапный Ta-IPAA по поводу язвенного колита, резистентного к медикаментозной терапии, были ретроспективно получены из проспективной базы данных. Для 90-дневных послеоперационных осложнений использовался комплексный индекс осложнений. Учитывались конверсия, продолжительность операции, длительность пребывания в больнице и наличие повторной операции. Для оценки факторов риска околорезервуарного сепсиса использовалась модель логистической регрессии.

Полученные результаты

Семьдесят пять (68,8%) пациентов были идентифицированы из 109, которым проводилось IPAA. Среднее время операции составило 159 мин. Коэффициент конверсии составил 4%. Средний комплексный индекс осложнений составил 7. Для лечения всех случаев несостоятельности анастомоза (10,6%) применялось формирование илеостомы. Кроме того, шести пациентам было выполнено активное вмешательство с трансанальным дренированием и ранним наложением швов на анастомоз. Закрытие илеостомы происходило в среднем через 5,4 месяца. При однофакторном анализе факторами, связанными с околорезервуарным сепсисом, были мужской пол и возраст на момент формирования IPAA.

Выводы

Модифицированный двухступенчатый Ta-IPAA безопасен и осуществим. Стандартизация и воспроизводимость техники отражаются в небольшом количестве конверсий и интраоперационных осложнениях. Наконец, риск осложнений и несостоятельности анастомоза не отличаются от тех, о которых сообщалось в предыдущей серии Ta-IPAA с переменной долей многоступенчатых процедур.

Источник: Bislenghi, G., Martin‐Perez, B., Fieuws, S., Wolthuis, A. and D'Hoore, A. (2020), Increasing experience of modified two‐stage transanal ileal pouch–anal anastomosis for therapy refractory ulcerative colitis. What have we learned? A retrospective analysis on 75 consecutive cases at a tertiary referral hospital. Colorectal Dis. doi:10.1111/codi.15231




Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит