Цель

Формирование резервуарного илеоанального анастомоза (IPAA) следует отложить до второй стадии у пациентов с язвенным колитом и длительным терапевтическим лечением. Однако до сих пор идет дискуссия о том, предпочтительнее ли модифицированный двухэтапный подход трехэтапному. Недавно был внедрен трансанальный подход для преодоления хорошо известных трудностей лапароскопической хирургии органов малого таза. В этой статье представлены краткосрочные результаты трансанального IPAA (Ta-IPAA) в соответствии с модифицированным двухэтапным подходом.

Методы

Данные всех пациентов, перенесших модифицированный двухэтапный Ta-IPAA по поводу язвенного колита, резистентного к медикаментозной терапии, были ретроспективно получены из проспективной базы данных. Для 90-дневных послеоперационных осложнений использовался комплексный индекс осложнений. Учитывались конверсия, продолжительность операции, длительность пребывания в больнице и наличие повторной операции. Для оценки факторов риска околорезервуарного сепсиса использовалась модель логистической регрессии.

Полученные результаты

Семьдесят пять (68,8%) пациентов были идентифицированы из 109, которым проводилось IPAA. Среднее время операции составило 159 мин. Коэффициент конверсии составил 4%. Средний комплексный индекс осложнений составил 7. Для лечения всех случаев несостоятельности анастомоза (10,6%) применялось формирование илеостомы. Кроме того, шести пациентам было выполнено активное вмешательство с трансанальным дренированием и ранним наложением швов на анастомоз. Закрытие илеостомы происходило в среднем через 5,4 месяца. При однофакторном анализе факторами, связанными с околорезервуарным сепсисом, были мужской пол и возраст на момент формирования IPAA.

Выводы

Модифицированный двухступенчатый Ta-IPAA безопасен и осуществим. Стандартизация и воспроизводимость техники отражаются в небольшом количестве конверсий и интраоперационных осложнениях. Наконец, риск осложнений и несостоятельности анастомоза не отличаются от тех, о которых сообщалось в предыдущей серии Ta-IPAA с переменной долей многоступенчатых процедур.

Источник: Bislenghi, G., Martin‐Perez, B., Fieuws, S., Wolthuis, A. and D'Hoore, A. (2020), Increasing experience of modified two‐stage transanal ileal pouch–anal anastomosis for therapy refractory ulcerative colitis. What have we learned? A retrospective analysis on 75 consecutive cases at a tertiary referral hospital. Colorectal Dis. doi:10.1111/codi.15231