Введение

Резервуарная илеостома является альтернативным методом реконструкции после проктоколэктомии в случаях, когда формирование илеоанального резервуарного анастомоза (IPAA) невозможно. Из-за технической сложности операции и предпочтений пациентов выполнение резервуарных илеостом значительно сократилось, и лишь немногие центры продолжают применять данный метод. Современная литература в основном описывает опыт наблюдения за резервуарами, сформированными 30–40 лет назад, тогда как данные о вновь созданных резервуарных илеостомах практически отсутствуют.

Цель исследования

Оценить результаты лечения и удовлетворенность пациентов после формирования резервуарных илеостом.

Дизайн исследования

Ретроспективная серия клинических наблюдений.

База исследования

Городской академический медицинский центр.

Пациенты

В исследование включены все пациенты, которым в период с 2013 по 2022 годы выполнялось первичное формирование, ревизия или удаление резервуарной илеостомы.

Вмешательство

Формирование резервуарной илеостомы.

Основные оцениваемые показатели

Ранние результаты: длительность госпитализации, развитие осложнений, частота повторных операций и повторных госпитализаций в течение 30 суток после вмешательства.

Отдаленные результаты: необходимость повторных вмешательств на резервуаре, его сохранность, показатели качества жизни и функциональные исходы.

Результаты

Всего у 80 пациентов выполнено 95 вмешательств. Первичное формирование резервуарной илеостомы проведено у 38 пациентов (63% женщин, средний возраст – 45 лет). Средняя длительность госпитализации составила 8,4 суток. Частота повторных госпитализаций достигала 29%, повторных операций – 5%, летальных исходов не зафиксировано. Тяжелые осложнения (несостоятельность швов, тазовый абсцесс) наблюдались у 11% пациентов, незначительные (парез кишечника, потребность в гемотрансфузии) – у 58%. Повторные вмешательства на резервуаре потребовались у 34% пациентов: реконструктивные операции – у 24%, локальная коррекция – у 11%; при этом в 87% случаев резервуар сохранялся на протяжении медианного срока наблюдения в 37 месяцев.
Сорока двум пациентам с ранее сформированными резервуарными илеостомами (75% женщин, средний возраст – 55 лет) проведено 57 вмешательств (ревизий или удалений резервуара). Средняя длительность госпитализации составила 5,1 суток; частота повторных госпитализаций – 7%. Тяжелые осложнения отмечены у 6%, незначительные – у 14% пациентов. Выполнена одна повторная операция, случаев летального исхода не зарегистрировано. Частота повторных вмешательств составила 21% (реконструктивные операции – 9%, локальная коррекция – 12%), при этом в 88% случаев резервуар сохранялся в течение медианного срока наблюдения в 42 месяца. При последующем наблюдении отмечены отличные функциональные показатели и высокий уровень качества жизни: улучшение функции и качества жизни зафиксировано у 92% пациентов группы первичного формирования и у 93% пациентов группы ревизии.

Ограничения

Ретроспективный характер исследования, серия клинических случаев без контрольной группы.

Заключение

В современных условиях реализация программы формирования резервуарной илеостомы является осуществимой и обеспечивает стабильные положительные результаты как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде при высоком уровне удовлетворенности пациентов.

Источник: Kiran RP, Choi BH, Herman K, Shen B, Church JM. Short- and Long-term Outcomes After Continent Ileostomy: An Often Forgotten Option for Patients After Proctocolectomy. Dis Colon Rectum. 2025 Jul 1;68(7):887-898. doi: 10.1097/DCR.0000000000003720. Epub 2025 Apr 7. PMID: 40192141.