Введение

Протоколы ускоренного восстановления становятся стандартом ведения пациентов после объемных операций на толстой и прямой кишке. Растущее число исследований подтверждает целесообразность раннего начала питания, однако остается неясным, с какого типа диеты — жидкой или твердой — следует начинать в раннем послеоперационном периоде.

Цель

Оценить, превосходит ли назначение твердой пищи жидкую диету при начале питания с первых суток после объемного вмешательства на толстой и прямой кишке.

Дизайн

Рандомизированное исследование на превосходство.

Место проведения

Городской третичный медицинский центр.

Пациенты

Последовательно включенные пациенты, перенесшие абдоминальные колоректальные операции в период с сентября 2017 по июнь 2018 года.

Вмешательства

Пациенты были распределены в одну из двух групп: 1) жидкая диета с первого послеоперационного дня с последующим переходом на твердую пищу на вторые сутки; 2) твердая пища с первого послеоперационного дня в течение всего периода восстановления.

Основной оцениваемый показатель

Переносимость диеты, определяемая как отсутствие эпизодов рвоты к концу вторых послеоперационных суток.

Результаты

В исследование были включены 105 пациентов: 53 в группу жидкой диеты и 52 в группу твердой пищи. Все пациенты были включены в анализ. На вторые послеоперационные сутки переносимость питания не различалась между группами. Частота развития пареза кишечника, потребность в противорвотных препаратах и наркотических анальгетиках, сроки восстановления моторной функции кишечника, а также показатели боли, тошноты и вздутия были сопоставимы. При этом в первые сутки после операции жидкую диету хорошо переносили значительно больше пациентов (91%), чем твердую пищу (71%) (p = 0,01).

Ограничения

Оценка переносимости питания проводилась только в условиях стационара. Диагностика послеоперационного пареза кишечника могла быть ограничена из-за вариабельности клинических критериев.

Выводы

Раннее начало питания с твердой пищей после обширных колоректальных операций не показало преимуществ по сравнению с жидкой диетой с точки зрения переносимости в первые двое суток после вмешательства. Кроме того, использование твердой пищи с первого дня не сопровождалось улучшением клинических исходов.

Источник: Giuliani A, Romano L, Necozione S, et al. Excisional Hemorrhoidectomy Versus Dearterialization With Mucopexy for the Treatment of Grade III Hemorrhoidal Disease: The EMODART3 Multicenter Study. Dis Colon Rectum. 2023;66(12):e1254-e1263. doi:10.1097/DCR.0000000000002885