Введение

Выписка в день операции после малоинвазивных колоректальных вмешательств является безопасной и эффективной практикой у тщательно отобранных пациентов, способствующей повышению эффективности программ ускоренного восстановления.

Цель

Определить предикторы, связанные с успешной или неудачной выпиской в день операции.

Дизайн

Проспективное когортное исследование с января 2020 по март 2023 года.

Место проведения

Третичный колоректальный центр.

Пациенты

В исследование включены взрослые пациенты, соответствующие критериям для выписки в день операции с возможностью дистанционного наблюдения. Включению способствовали минимальное число коморбидных состояний, проживание вблизи больницы, наличие адекватной поддержки на дому и наличие мобильного устройства.

Вмешательства

Пациенты выписывались в день операции при достижении следующих критериев: адекватный контроль боли, переносимость перорального питания, самостоятельная мобильность, нормальное мочеиспускание и отсутствие осложнений. Успешная выписка в день операции определялась как выписка без незапланированных визитов в течение первых 72 часов.

Основные показатели

Факторы, связанные с успешной или неудачной выпиской в день операции после малоинвазивных колоректальных вмешательств.

Результаты

Из 175 пациентов 85,3% были выписаны в день операции, у 14 пациентов (8%) произошли незапланированные визиты в течение 72 часов. В общей сложности 161 пациент (78,5%) был классифицирован как успешно выписанный в день операции, а 44 пациента (21,5%) — как группа неудачной выписки. Группа неудачной выписки имела более высокий индекс коморбидности Чарлсона (3,7 против 2,8; p = 0,03). Также в этой группе наблюдались увеличенная средняя длительность госпитализации (0,8 против 3,0; p = 0,00), более высокая частота 30-дневных осложнений (10% против 48%; p = 0,00) и повторных госпитализаций (8% против 27%; p = 0,00). В регрессионном анализе неудачная выписка в день операции была связана с более высоким уровнем коморбидности (OR 0,79; 95% CI, 0,66–0,95) и увеличенной продолжительностью пребывания в палате после анестезии (OR 0,99; 95% CI, 0,99–0,99). В то же время пациенты, получившие регионарную нервную блокаду (OR 4,1; 95% CI, 1,2–14) и не принимавшие опиоидные анальгетики в послеоперационном периоде (OR 4,6; 95% CI, 1–21), с большей вероятностью успешно выписывались в день операции.

Ограничения

Одноцентровое исследование.

Заключение

Полученные данные показывают, что высокая коморбидность и длительное пребывание в палате после анестезии ассоциируются с неудачной выпиской в день операции, тогда как регионарная анестезия и минимальное использование опиоидов способствуют успешной ранней выписке. Эти факторы могут служить основой для будущих исследований, направленных на оптимизацию программ ускоренного восстановления после колоректальных операций.

Источник: Paradis T, Robitaille S, Wang A, et al. Predictive Factors for Successful Same-Day Discharge After Minimally Invasive Colectomy and Stoma Reversal. Dis Colon Rectum. 2024;67(4):558-565. doi:10.1097/DCR.0000000000003149