Введение:

Сложные эндоскопические резекционные методики применяются для лечения колоректальных неоплазий, которые не могут быть удалены с помощью традиционной колоноскопии. Сведения о прогностических факторах результатов таких процедур, особенно из отделений колоректальной хирургии, ограничены.

Цель:

Определить прогностические факторы ранних и отдаленных результатов после сложных эндоскопических резекций.

Дизайн исследования:

Ретроспективная серия случаев.

Место проведения:

Центр третичного уровня медицинской помощи.

Пациенты:

Пациенты, которым проводились сложные эндоскопические резекции колоректальных неоплазий в период с ноября 2011 года по август 2022 года.

Вмешательства:

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки, эндоскопическая подслизистая диссекция, гибридная эндоскопическая подслизистая диссекция и комбинированная эндоскопически-лапароскопическая хирургия.

Основные показатели:

Прогностические факторы успешной резекции en bloc и R0, отсутствия кровотечения и перфорации определялись с использованием однофакторных и многофакторных логистических регрессионных моделей. Для определения факторов риска рецидива опухоли использовались регрессионные модели Кокса.

Результаты:

Всего было удалено 1213 новообразований колоректальной локализации у 1047 пациентов (медиана возраста 66 лет [интерквартильный размах: 58–72], 484 женщины [46,2%], медиана индекса массы тела — 28,6 [интерквартильный размах: 24,8–32,6]). Большинство неоплазий локализовалось в проксимальной части ободочной кишки (898; 74%). Средний размер поражений составил 30 мм (интерквартильный размах: 20–40; диапазон: 0–120 мм). У 911 поражений (75,1%) ранее проводились вмешательства. Наиболее частыми классификациями по Парижской и Kudo системам были 0–IIa (плоские возвышения, 444; 36,6%) и IIIs (301; 24,8%), соответственно. Частота резекций en bloc и R0 составила 56,6% и 54,3%, соответственно. Более высокие показатели частоты успешных en bloc и R0 резекций наблюдались при меньших размерах поражений, ректальной локализации и использовании эндоскопической подслизистой диссекции. Частота кровотечений и перфораций составила 5% и 6,6%, соответственно. Возраст был предиктором кровотечения (OR 1,06; 95% CI, 1,03–1,09; p < 0,0001), а размер поражения был предиктором перфорации (OR 1,02; 95% CI, 1,00–1,03; p = 0,03). Частота рецидивов опухолей составила 6,6%. Резекции en bloc (HR 1,41; 95% CI, 1,05–1,93; p = 0,02) и R0 (HR 1,49; 95% CI, 1,11–2,06; p = 0,008) были ассоциированы со снижением риска рецидива.

Ограничения:

Ограничения включают одномоментный, ретроспективный характер исследования.

Выводы:

Результаты сложных эндоскопических резекций могут быть спрогнозированы на основании характеристик пациентов и имеющихся у них новообразований.

Источник: Gorgun E, Yilmaz S, Ozgur I, et al. Predictors of En Bloc, R0 Resection, and Postprocedural Complications After Advanced Endoscopic Resections for Colorectal Neoplasms: Results of 1213 Procedures. Dis Colon Rectum. 2024;67(9):1185-1193. doi:10.1097/DCR.0000000000003394