Резюме
Введение
Перед оперативным вмешательством по поводу колоректального рака крайне важно проводить  адекватную клиническую оценку и выявлять пациентов с высоким риском неблагоприятных исходов, особенно среди пожилых людей. Поскольку калькулятор хирургического риска Национальной программы улучшения качества хирургической помощи Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP) потенциально полезен в клинической практике, мы провели многоцентровое исследование для внешней оценки в голландской когорте пациентов старше 70 лет, перенесших плановую операцию по поводу неметастатического колоректального рака (КРР).

Методы
В исследовании было проведено сравнение среднего прогнозируемого риска в соответствии с расчетами калькулятора ACS NSQIP и общей наблюдаемой частотой несостоятельности анастомоза, повторных хирургических вмешательств, случаев пневмонии, смерти или перевода в другие отделения (выписка «не домой») и повторной госпитализации в нашей когорте, используя Z-тест с одной выборкой. Для определения производительности калькулятора использовались калибровочные кривые и график зависимости чувствительности от частоты ложноположительных результатов (кривая ROC).

Результаты
Всего в исследование включено 682 пациента. Средний возраст составил 76,2 года. Калькулятор ACS NSQIP точно предсказал общую частоту повторной госпитализации (прогнозируемый 8,6% и наблюдаемый 7,8%, p = 0,456), переоценил частоту выписки «не домой» (прогнозируемый 11,2% и наблюдаемый 7,0%, p = 0,005) и недооценил наблюдаемую частоту всех других исходов. Калибровочные кривые показали недостаточную калибровку для всех результатов. По данным ROC-кривой площадь под кривой (AUC) составила 0,75 (95% доверительный интервал [CI] 0,67–0,83) для случаев пневмонии и 0,70 (0,62–0,78) для случаев выписки «не домой». Площадь под кривой (AUC) для всех других результатов была низкой.

Заключение
Калькулятор хирургического риска ACS NSQIP продемонстрировал неадекватное индивидуальное прогнозирование риска для всех исходов и только для таких случаев, как пневмония и выписка «не домой» прогноз оказался статистически достоверным. Таким образом, калькулятор может быть использован для выявления пациентов с высоким риском пневмонии и выписки «не домой» для дополнительной предоперационной подготовки перед хирургическим вмешательством.

Источник: van der Hulst HC, Dekker JWT, Bastiaannet E, van der Bol JM, van den Bos F, Hamaker ME, Schiphorst A, Sonneveld DJA, Schuijtemaker JS, de Jong RJ, Portielje JEA, Souwer ETD. Validation of the ACS NSQIP surgical risk calculator in older patients with colorectal cancer undergoing elective surgery.
J Geriatr Oncol. 2022 Jul;13(6):788-795.
doi: 10.1016/j.jgo.2022.04.004. Epub 2022 Apr 22. PMID: 35466078.