Введение

Нарушение состава микробиоты желудочно-кишечного тракта связывают с повышением риска развития несостоятельности колоректальных анастомозов. Считается, что пероральная антибиотикопрофилактика и различные методы подготовки кишечника способны снизить частоту этого осложнения.

Цель исследования

Оценить влияние применения пероральных антибиотиков, способов подготовки кишечника и иных периоперационных факторов на состав микробиоты, ассоциированной со слизистой оболочкой толстой кишки, а также установить возможную связь этих изменений с частотой несостоятельности колоректальных анастомозов.

Материалы и методы

В исследование включены пациенты, подвергшиеся колоректальным операциям с формированием анастомоза по различным показаниям. У всех пациентов сразу после изъятия резецированного препарата толстой кишки производился забор мазков со слизистой оболочки в проксимальной и дистальной точках для последующего микробиологического анализа.

Место проведения

Единственный клинический центр – многопрофильная государственная больница третьего уровня на 694 койки с аккредитованным колопроктологическим отделением, расположенная в Ньюкасле (Австралия).

Характеристика пациентов

В исследование включены 192 пациента. Пероральные антибиотики перед операцией получил 31 пациент (из них 19 одновременно проходили механическую подготовку кишечника). Еще 31 пациент получил только механическую подготовку без антибиотиков, а 58 пациентов – клизму перед операцией. Девяносто один пациент не получал ни антибиотиков, ни какой-либо подготовки кишечника.

Основные показатели

Оценивалось влияние факторов, связанных с пациентом и проведенными манипуляциями, на состав микробиоты слизистой оболочки толстой кишки, а также их связь с развитием несостоятельности анастомоза.

Результаты

Несостоятельность анастомоза развилась у 15% пациентов (28 из 192). Преоперационное применение пероральных антибиотиков и механическая подготовка кишечника оказывали лишь минимальное влияние на состав микробиоты и не были связаны с увеличением или снижением частоты несостоятельности анастомоза. Наибольшее воздействие на состав микробиоты оказал прием эритромицина (14 из 192 пациентов). Среди различных методов подготовки кишечника, за исключением случаев одновременного применения антибиотиков, лишь использование клизм Fleet (58 из 161 пациента) достоверно изменяло состав микробиоты. Однако ни один из методов подготовки кишечника не продемонстрировал статистически значимой ассоциации с частотой развития несостоятельности анастомозов. Выявленные различия в составе микробиоты между пациентами с несостоятельностью и без нее носили лишь незначительный характер.

Ограничения

Относительно небольшое число пациентов, получавших антибиотики, ограничивает возможности экстраполяции полученных данных.

Заключение

Настоящая работа – наиболее обширное исследование, посвященное анализу микробиоты вблизи колоректальных анастомозов, у пациентов после плановых резекций. Полученные результаты свидетельствуют о том, что предоперационное применение антибиотиков и различные методы подготовки кишечника оказывают лишь ограниченное влияние на состав микробиоты слизистой оболочки толстой кишки, а достоверные микробиологические признаки, позволяющие прогнозировать риск развития несостоятельности анастомозов, отсутствуют.

Источник: Hoedt EC, Carroll GM, Stephensen BD, Morrison M, Vishnoi V, Cuskelly A, Draganic BD, McManus B, Clarke L, Shah KH, Smith SR, Talley NJ, Keely S, Pockney P. Preoperative Antibiotics and Mechanical Bowel Preparation Impact the Colonic Mucosa-Associated Microbiota but Not Anastomotic Leak Rate After Colorectal Resection. Dis Colon Rectum. 2025 Jul 1;68(7):875-886. doi: 10.1097/DCR.0000000000003775. Epub 2025 Apr 11. PMID: 40214103.