Послеоперационные инфекционные осложнения (ПИО) остаются одним из наиболее распространенных осложнений после хирургического вмешательства. Влияние ПИО на долгосрочную выживаемость пациентов после операции на печени по поводу колоректальных метастазов в печень (КРМП) требует дальнейшего изучения.

Были проанализированы данные пациентов, перенесших резекцию печени по поводу КРМП в период с 2012 по 2017 год в отделении хирургии кампуса Charité Mitte и кампуса Virchow-Klinikum, Charité - Universitätsmedizin Berlin. Общая выживаемость (ОВ) была стратифицирована в зависимости от развития ПИО. Независимые предикторы развития ПИО и снижения выживаемости были определены с помощью регрессионных моделей.

Из 270 пациентов у 84 (31%) развились ПИО, включая внутрибрюшные инфекции (n = 51, 61%), холангит (n = 5, 6%), пневмонию (n = 12, 14%), раневые инфекции (n = 28, 33%), инфекции мочевыводящих путей (n = 5, 6%) или инфекции, ассоциированные с центральным венозным катетером (n = 4, 5%). ПИО ассоциировались со значительным снижением пятилетней ОВ (30% против 43%, p = 0,008). Возраст >65 лет (p = 0,016, отношение рисков [hazard ratio, HR] = 2,2, 95% доверительный интервал [ДИ] = 1,2-4,0), коморбидность (p = 0,019, HR [95% ДИ] = 2,4 [1,2-4,9]), одновременная резекция первичной опухоли (p = 0,005, HR [95% ДИ] = 4. 3 [1,6-11,9]), дренирование желчных путей (p < 0,001, HR [95% ДИ] = 4,1 [2,0-8,5]) и продолжительность процедуры ≥272 мин (p = 0,012, HR [95% ДИ] = 2,2 [1,2-4,1]) были независимыми предикторами развития ПИО. Индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2 (p = 0,002, HR [95% ДИ] = 2,4 [1,4-4,0]), послеоперационные основные осложнения (p = 0,003, HR [95% ДИ] = 2,2 [1,3-3,8]) и 3- или 4-MRGN бактерии (multidrug-resistant Gram-negative bacteria) (p = 0,001, HR [95% ДИ] = 7,7 [2,2-27,3]) были независимо связаны с уменьшением ОВ.
Выводы

ПИО ассоциируются с уменьшением ОВ после резекции по поводу КРМП. Возраст >65 лет, сопутствующие заболевания, одновременная резекция первичной опухоли и билиарные дренажи были определены как независимые факторы риска развития ПИО. Высокий ИМТ, послеоперационная большая заболеваемость и бактерии 3/4-MRGN независимо предсказывали ухудшение ОВ. Эти факторы необходимо учитывать при периоперационном ведении пациентов с КРМП.

Источник: Sebastian Knitter et al; Postoperative infectious complications are associated with diminished overall survival of patients undergoing resection for colorectal liver metastases

https://doi.org/10.1016/j.ejso.2023.04.019