Хотя тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ)  является стандартом лечения рака прямой кишки, техническое определение и методы оценки интерсфинктерного вмешательства (ИСВ) все еще не  достаточно исследованы. Цель исследования - демонстрация техники ИСВ и оценка полного иссечения межсфинктерной продольной мышцы (ПИМПМ) в контексте полноты ИСВ и сокращения количества рецидивов.

В исследование были последовательно включены 1080 пациентов с аденокарциномой прямой кишки, перенесших робот-ассистированную низкую переднюю резекцию прямой кишки (НПР) в течение 10 лет. Псевдорандомизация двух групп НПР (группа ИСВ vs НПР, 1:1) и трех подгрупп ИСВ (частичное, субтотальное, тотальное ИСВ, 2:2:1) осуществлялась путем строгого сопоставления исходных характеристик. Архивные образцы и видео- /фото-записи повторно оценивались для проверки полноты ПИМПМ.

ПИМПМ выполнялось у 84,5% пациентов, перенесших ИСВ. Многофакторный анализ показал, что неполное иссечение продольной мышцы - единственный параметр, независимо связанный с увеличением частоты 5-летнего местного рецидива (OR=23.385; 95% P=1.492–366.421; p=0,03). Кроме того, неполное иссечение продольной мышцы оказалось независимо связано с частотой несостоятельности колоанального анастомоза и частотой полной интерсфинктерной резекции (p<0.001–0.05). Хотя средние показатели недержания мочи и аноректальной манометрии в некоторой степени ухудшились через 12-24 месяцев после операции у всех пациентов, они остались на приемлемом уровне. Пятилетние показатели безрецидивной (74,1% vs 60%, p=0.18) и общей выживаемости (85.9% vs 70%, p=0.10) имели тенденцию быть выше у пациентов с ПИМПМ.
Полнота иссечения продольной межсфинктерной мышцы, по-видимому, является независимым показателем полноты интерсфинктерной резекции, уменьшая количество местных рецидивов после операции по поводу низкорасположенного рака прямой кишки.

Источник: Kim JC, Kim CW, Lee JL et al: Complete intersphincteric longitudinal muscle excision May Be key to reducing local recurrence during intersphincteric resection. EJSO 2021 Jan 5. doi:https://doi.org/10.1016/j.ejso.2020.12.017