Полное иссечение межсфинктерной продольной мышцы может быть ключом к уменьшению количества местных рецидивов после интерсфинктерных резекций

25.03.2021 - 12:43 73
Полное иссечение межсфинктерной продольной мышцы может быть ключом к уменьшению количества местных рецидивов после интерсфинктерных резекций

Хотя тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ)  является стандартом лечения рака прямой кишки, техническое определение и методы оценки интерсфинктерного вмешательства (ИСВ) все еще не  достаточно исследованы. Цель исследования - демонстрация техники ИСВ и оценка полного иссечения межсфинктерной продольной мышцы (ПИМПМ) в контексте полноты ИСВ и сокращения количества рецидивов.

В исследование были последовательно включены 1080 пациентов с аденокарциномой прямой кишки, перенесших робот-ассистированную низкую переднюю резекцию прямой кишки (НПР) в течение 10 лет. Псевдорандомизация двух групп НПР (группа ИСВ vs НПР, 1:1) и трех подгрупп ИСВ (частичное, субтотальное, тотальное ИСВ, 2:2:1) осуществлялась путем строгого сопоставления исходных характеристик. Архивные образцы и видео- /фото-записи повторно оценивались для проверки полноты ПИМПМ.

ПИМПМ выполнялось у 84,5% пациентов, перенесших ИСВ. Многофакторный анализ показал, что неполное иссечение продольной мышцы - единственный параметр, независимо связанный с увеличением частоты 5-летнего местного рецидива (OR=23.385; 95% P=1.492–366.421; p=0,03). Кроме того, неполное иссечение продольной мышцы оказалось независимо связано с частотой несостоятельности колоанального анастомоза и частотой полной интерсфинктерной резекции (p<0.001–0.05). Хотя средние показатели недержания мочи и аноректальной манометрии в некоторой степени ухудшились через 12-24 месяцев после операции у всех пациентов, они остались на приемлемом уровне. Пятилетние показатели безрецидивной (74,1% vs 60%, p=0.18) и общей выживаемости (85.9% vs 70%, p=0.10) имели тенденцию быть выше у пациентов с ПИМПМ.
Полнота иссечения продольной межсфинктерной мышцы, по-видимому, является независимым показателем полноты интерсфинктерной резекции, уменьшая количество местных рецидивов после операции по поводу низкорасположенного рака прямой кишки.

Источник: Kim JC, Kim CW, Lee JL et al: Complete intersphincteric longitudinal muscle excision May Be key to reducing local recurrence during intersphincteric resection. EJSO 2021 Jan 5. doi:https://doi.org/10.1016/j.ejso.2020.12.017
 




Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит