Введение

Хотя терапия с использованием ингибиторов иммунных контрольных точек произвела революцию в лечении кожной меланомы, ее эффективность при меланоме прямой кишки значительно ниже. Тем не менее появление иммунотерапии и возможность улучшения прогноза могли изменить парадигму хирургического лечения этого заболевания.

Цель исследования

Оценить подходы к хирургическому лечению меланомы прямой кишки в периоды до и после внедрения иммунотерапии.

Дизайн исследования

Ретроспективное когортное исследование на основе базы данных Исследовательского института меланомы Австралии.

База исследования

Квартарный (высокоспециализированный) центр лечения меланомы.

Пациенты

В исследование включены пациенты с меланомой прямой кишки, наблюдавшиеся с 1958 по 2021 год.

Вмешательства

Сравнивались методы хирургического лечения – брюшно-анальная резекция и локальное иссечение – в периоды до и после внедрения иммунотерапии (с момента начала применения в 2014 году).

Основные оцениваемые показатели

Тип выполненной операции в разные годы наблюдения и общая выживаемость.

Результаты

Были идентифицированы 56 пациентов с меланомой анальной области (57,1%), аноректальной зоны (16,1%) и прямокишечной локализации (26,8%). Первоначальное лечение включало брюшно-анальную резекцию (37,5%), низкую переднюю резекцию (3,6%), локальное иссечение (46,4%) и консервативное ведение (12,5%) при метастатических или неоперабельных опухолях. С 2014 года 21 пациент (37,5%) получал иммуно- и таргетную терапию, при этом различий в выборе хирургической тактики между периодами до и после внедрения иммунотерапии не отмечено (p = 0,134). Пятилетняя выживаемость для всей когорты составила 12,5%, без значимых различий между пациентами, перенесшими локальное иссечение и брюшно-анальную резекцию (15,4% против 14,3%; log-rank p = 0,77). Положительные края резекции чаще встречались при локальном иссечении (15,4% против 4,8%; p = 0,016), при схожих показателях местного рецидива (15,4% против 14,3%; p = 0,58).

Ограничения

Редкость меланомы прямой кишки привела к небольшой выборке пациентов, наблюдавшихся в течение 63 лет. Кроме того, первые клинические исследования ингибиторов контрольных точек проводились только у пациентов с кожной меланомой, поэтому больные с меланомой слизистых оболочек, включая меланому прямой кишки, изначально не имели доступа к этой терапии.

Заключение

Несмотря на внедрение иммунотерапии, хирургическое лечение остается основным методом ведения меланомы прямой кишки. Хирургическая резекция может быть радикальной и предотвратить развитие осложнений, связанных с локальным или регионарным прогрессированием заболевания, однако она сопряжена с риском значительного ухудшения качества жизни. Для оптимального результата лечения необходим мультидисциплинарный подход и ведение пациентов в специализированных центрах, обладающих опытом лечения подобных редких опухолей.

Источник: Pasch JA, Liu WS, Kabir S, Pennington TE. Approaches to Surgical Management of Anorectal Melanoma in the Pre- and Post-Immunotherapy Eras. Dis Colon Rectum. 2025 Jun 1;68(6):746-752. doi: 10.1097/DCR.0000000000003690. Epub 2025 Mar 4. PMID: 40035463.