Проведение колоноскопии у пациентов стационара при наличии показаний имеет огромную диагностическую ценность, однако применение дополнительной подготовки кишечника перед исследованием способно улучшить качество самого исследования и увеличить количество диагностируемых патологий. Такие выводы сделали авторы статьи, опубликованной в «Digestive and Liver Disease».

В проспективное многоцентровое исследование включили 1302 взрослых пациента, проходящих лечение в условиях стационара (средний возраст 71 ± 16 лет), которым проводилась колоноскопия в 12 больницах Италии в период с февраля по ноябрь 2019 года. Оценивались как показания, так и диагностическая ценность колоноскопии у данной группы пациентов. Клинически значимые находки при колоноскопии включали визуально определяемый рак, полипы, признаки активного воспаления, а также потенциально или активно кровоточащие поражения.

Колоноскопия проводилась пациентам, находящимся в стационаре в среднем 5 дней. Показания к проведению колоноскопии - железодефицитная анемия (43,3%), кишечное кровотечение (25,7%) и положительный результат иммунохимического анализа кала с анемией или без нее (9,8%).
Диагностическая ценность результатов составила 45%; колоректальный рак диагностировался в 8,6% случаев. Примерно 65% пациентов использовали режим разделения дозы препарата для очистки кишечника на несколько приемов или режим приема всей дозы в день исследования, при этом 68,8% из них достигли соответствующего уровня очищения толстой кишки. Установлено, что лучшее очищение кишечника более коррелировало с высокой диагностической эффективностью колоноскопии, чем недостаточное очищение толстой кишки (50%; 95% CI, 46,7-53,3% против 34%; 95% CI, 29,4% -38,8%; P<0,001).

Установленные переменные, связанные с обнаружением любого клинически значимого результата при колоноскопии, включали возраст пациентов старше 70 лет (RR 1,32; 95% CI 1,20–1,46; P<0,001), мужской пол (RR 1,11; 95 % CI 1,03-1,20; P=0,006), кровопотеря как показание для колоноскопии (RR 1,22; 95% CI 1,08-1,38; P=0,001) и достаточная подготовка кишки (RR 1,62; 95 % CI 1,44–1,82; Р<0,001).

Кроме того, переменные, связанные с обнаружением рака при колоноскопии в многофакторном анализе, включали возраст старше 70 лет (RR 2,08; 95% CI 1,32–3,27; P=0,001), режим подготовки кишечника с разделением дозы или применением всей дозы в тот же день (RR 1,59; 95% CI 1,07–2,36; P=0,041) и отсутствие предшествующей колоноскопии (RR 2,69; 95% CI 1,74-4,16; P<0,001). 

Ограничения исследования - отсутствие стандартизации протокола колоноскопии, а также отсутствие данных о пациентах, перенесших экстренную колоноскопию и/или прошедшим подготовку кишечника амбулаторно.

Исследование показало высокую частоту диагностики клинически значимых колоректальных заболеваний и рака среди пациентов прошедших процедуру колоноскопии. Впервые клиническая значимость подготовки кишечника перед колоноскопией анализировалась среди пациентов стационара, и результаты показывают, что эти рекомендации должны тщательно соблюдаться.

Результаты исследования могут стать клинической основой для оптимизации ведения пациентов стационаров при назначении колоноскопии.

Источник: Frazzoni L et al: The diagnostic yield of colonoscopy in hospitalized patients. an observational multicenter prospective study. Dig Liver Dis 2021; 53(2): 224-230. doi: 10.1016/j.dld.2020.10.029.