Цель

Хирургические методы лечения грыж промежности, развивающихся после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, со временем эволюционировали. На сегодняшний день предпочтительным методом считается установка синтетической сетки, однако частота рецидивов при этом остается высокой. Целью данного исследования было сравнение результатов лечения при изолированном применении сетки и при сочетании этого метода с использованием тканевого лоскута.

Метод

В период с 2006 по 2022 год в трех специализированных центрах были ретроспективно проанализированы случаи реконструкции грыж промежности с использованием только синтетической сетки или в сочетании с тканевым лоскутом. Первичной конечной точкой служил рецидив грыжи промежности.

Результаты

В исследование включены 72 пациента с первичной грыжей промежности: у 58 была выполнена пластика с применением только сетки, у 14 – комбинированная реконструкция с использованием сетки и тканевого лоскута. Послеоперационные осложнения в области раны промежности наблюдались у 21% пациентов в обеих группах. Удаление сетки потребовалось исключительно в группе, где использовалась только сетка (n = 3). Технических несостоятельностей при использовании тканевого лоскута зарегистрировано не было. Рецидив грыжи промежности возник у 34% (n = 20/58) пациентов после пластики только сеткой и у 14% (n = 2/14) – после комбинированного метода (p = 0,12), при медиане наблюдения 53 месяца [интерквартильный размах (IQR) 20–81 месяц] и 24 месяца (IQR 14–58 месяцев) соответственно. Среднее время до рецидива составило 16 месяцев (IQR 3–31 месяц). У четырех пациентов, перенесших рецидив после пластики только сеткой, повторное вмешательство с использованием комбинированной техники было успешным во всех случаях (4/4).

Заключение

Комбинированное использование синтетической сетки и тканевого лоскута при лечении грыж промежности демонстрирует более низкий риск рецидива по сравнению с изолированной установкой сетки, при абсолютной разнице в частоте рецидивов в 20%. Однако статистическая мощность ограничена редкостью данного вмешательства, даже несмотря на то, что представленное исследование является крупнейшей опубликованной серией на сегодняшний день.

Источник: Kreisel SI, de Jong DLC, Hompes R, Burger JWA, Nienhuijs SW, Verhoef C, et al. Perineal hernia repair: Multicentre comparative analysis of mesh-only versus mesh combined with tissue flap. Colorectal Dis. 2025, 27:e70159. https://doi.org/10.1111/codi.70159