Введение

Лечение анальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени (HSIL) снижает частоту плоскоклеточного рака (SCC) в группах высокого риска, например среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (MSM), особенно живущих с ВИЧ (LWH). Данных о наблюдении после лечения HSIL недостаточно.

Метод

Проведён ретроспективный анализ последовательной серии пациентов мужского пола с подтверждёнными биопсией HSIL, которым в специализированном центре Великобритании выполняли абляцию под контролем аноскопии высокого разрешения (HRA) и последующее наблюдение до последней HRA либо диагностики рака. Основным показателем была доля пациентов, достигших отсутствия HSIL после лечения. Статистический анализ проводили методом анализа времени до события с использованием модели пропорциональных рисков Кокса; конечными точками служили анальный рак и рецидив HSIL.

Результаты

Под наблюдением находились 136 мужчин, из которых 88% относились к MSM и 78% — к LWH. Медиана наблюдения после лазерной абляции 188 очагов HSIL перианальной области (26%) или анального канала (74%) составила 5,5 года (межквартильный размах [IQR] 4,0–6,8). После медианы в одну абляцию (IQR 1–2) отсутствие HSIL было достигнуто у 122 из 136 пациентов (90%); критерием считали как минимум одну HRA с цитологическим исследованием без HSIL. Медиана времени от исходного лечения до достижения этого состояния составила 7 месяцев (IQR 5–14). У 14 из 136 пациентов (10%) отсутствие HSIL не было достигнуто ни разу; у 5 из этих 14 пациентов (36%) развился SCC по сравнению с 1 из 122 пациентов (0,8%), у которых отсутствие HSIL было зарегистрировано хотя бы один раз (p < 0,01). Все шесть пациентов, у которых развился SCC, относились к MSM, живущим с ВИЧ. Недостижение отсутствия HSIL было связано с более крупными исходными очагами (p < 0,001) и минимальным уровнем CD4 < 200 (p < 0,001). К завершению исследования 98 из 130 пациентов без рака оставались без рецидива HSIL (75%) в течение медианы 31 месяц (IQR 8–58) после суммарной медианы в две абляции (IQR 2–4).

Обсуждение

Лечение анальных HSIL методом абляции под контролем HRA позволяет добиться отсутствия HSIL у большинства пациентов. Пациенты с сохраняющимися поражениями нуждаются в более тщательном наблюдении.

Источник: Cuming T, Rozemeijer K, Farrow E, Cappello C, Wait B, Junejo M, Bowring J, Rosenthal AN, Richel O, Nathan M, de Vries HJC, Prins JM. Long-term outcome of ablation for anal HSIL: Achieving HSIL-free status is key-A UK-based retrospective cohort study. Colorectal Disease. 2026;28(9):e70596. doi: 10.1111/codi.70596.