В настоящий момент нет единой точки зрения на стратегию «Watch and Wait» («наблюдай и жди») (W&W) после длительного курса неоадъювантной химиолучевой терапии (ХЛТ). Несмотря на то, что уже существуют обнадеживающие краткосрочные результаты, данная стратегия должна оцениваться на основе отдаленных результатов. Для этого был проведен анализ проспективной базы данных W&W за более чем 9 лет (с 2010 до 2018 года). Конечные точки исследования включали определение частоту возникновения и срока до рецидива опухоли, общей и безрецидивной выживаемости.

За 9 лет диагноз рак прямой кишки выявлен у 563 пациентов. 283 из них была выполнена резекция прямой кишки (50.3%). ХЛТ проведена у 155 пациентов. «Почти полный» или полный клинический ответ наблюдался у 49 пациентов (31.6%) на 10 неделе ХЛТ по данным МРТ и эндоскопии. Средний возраст пациентов составил 69 лет (диапазон 44‐83), соотношение мужчин и женщин – 32:17. Срок наблюдения в среднем составил 38 месяцев (диапазон 12‐96). Расстояние до дистального края опухоли в среднем 7 см (1‐15см). Полный клинический ответ наблюдался у 22 пациентов, «почти полный» ответ – у 27. Из 27 пациентов  с «неполным ответом» у 17 (63%) диагностирован полный ответ при повторных обследованиях, у 10 (37%) полного ответа добиться не удалось. Хирургическая лечение было проведено у 7/10 этих пациентов, у 3 из 10 имели противопоказания к операции. Отрицательный край резекции был у всех 7 пациентов с отсроченной операцией (100%).

Из 39 пациентов (22 с полным ответом и 17 с «почти полным» ответом, достигшие впоследствии полного ответа) у 6 пациентов возник местный рецидив опухоли (15.4%) в среднем через 29 месяцев (15‐60 мес.). Одному из этих пациентов проведена «спасительная» брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, контактная лучевая терапия была предложена также одному из этих пациентов, 4 пациента отказались от оперативного вмешательства и прошли курс контактной лучевой терапии. Общая выживаемость составила 100% за 2 года и 90% за 5 лет. Безрецидивная выживаемость составила 90.47% за 2 года и 74.8% за 5 лет.

Заключение

В нашей когорте пациентов стратегия W&W показала себя как безопасный метод лечения с приемлемой частотой местных рецидивов и показателями выживаемости.

Gregory Simpson  Philip Hopley  Jeremy Wilson  Nicholas Day  Alex Haworth  Amir Montazeri  Darren Smith  Liviu Titu  James Anderson  David Agbamu Ciaran Walsh. Long‐term outcomes of real world ‘Watch and Wait' data for rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy. Colorectal Disease. 03 June 2020

https://doi.org/10.1111/codi.15177