Введение

Пациенты с раком прямой кишки, перенесшие диссекцию латеральных тазовых лимфоузлов, могут иметь повышенный риск послеоперационных осложнений из-за технической сложности вмешательства. Однако данные об отдаленных осложнениях после данной процедуры ограничены.

Цель

Оценить отдаленные осложнения предоперационной химиолучевой терапии, с последующим выполнением тотальной мезоректумэктомии с диссекцией латеральных тазовых лимфоузлов при местно-распространенном раке прямой кишки.

Дизайн

Ретроспективный анализ проспективно собранной базы данных.

Место проведения

Исследование выполнено в специализированном онкологическом центре.

Пациенты

Были проанализированы пациенты с раком прямой кишки, которым была выполнена тотальная мезоректумэктомия с диссекцией латеральных тазовых лимфоузлов после предоперационной химиолучевой терапии в период с 2011 по 2019 год. Все операции выполнялись лапароскопическим или робот-ассистированным доступом.

Основные показатели

Отдаленные осложнения определялись как неблагоприятные события, которые сохранялись или впервые возникали ≥90 дней после операции и могли быть связаны с хирургическим вмешательством.

Результаты

Всего в исследование были включены 164 пациента, перенесших тотальную мезоректумэктомию с диссекцией латеральных тазовых лимфоузлов после предоперационной химиолучевой терапии. Частота ранних и отдаленных осложнений составила 36,0% и 36,6%, соответственно. Наиболее частым отдаленным осложнением было лимфоцеле (17,7% пациентов), а у 11,6% пациентов наблюдалась несостоятельность анастомоза с формированием свища. Из числа пациентов с отдаленными осложнениями 20,7% потребовалась повторная госпитализация для лечения. Из 29 пациентов с лимфоцеле у 13 (41,0%) отмечалась спонтанная резорбция, а 11 (37,9%) потребовались хирургическое или чрескожное дренирование либо назначение антибиотиков. Многофакторный анализ показал, что наличие метастазов в тазовых лимфоузлах (p = 0,008) и большее количество удаленных лимфоузлов с одной стороны (p = 0,001) достоверно ассоциировались с повышенным риском отдаленных осложнений. На момент последнего наблюдения (медиана 43 месяца) 15,9% пациентов имели неустраненные осложнения.

Ограничения

Ретроспективный дизайн исследования.

Заключение

Пациенты, перенесшие диссекцию латеральных тазовых лимфоузлов, имели высокую частоту отдаленных осложнений, однако половина случаев лимфоцеле были бессимптомными и в большинстве случаев разрешались спонтанно. Тем не менее, следует прилагать усилия для минимизации предсказуемых осложнений, связанных с данной хирургической процедурой.

Источник: Kim HJ, Choi GS, Park JS, et al. Long-term Complications of Laparoscopic or Robotic Lateral Pelvic Node Dissection After Preoperative Chemoradiotherapy for Locally Advanced Rectal Cancer. Dis Colon Rectum. 2024;67(4):505-513. doi:10.1097/DCR.0000000000003183