Особенности и результаты выполнения тотальной проктоколэктомии и завершающей проктэктомии с наложением илеоанального анастомоза при язвенном колите

11.09.2024 - 08:54 20
Особенности и результаты выполнения тотальной проктоколэктомии и завершающей проктэктомии с наложением илеоанального анастомоза при язвенном колите

Целью данного исследования является анализ оперативных вмешательств и исходов у пациентов с язвенным колитом (ЯК), перенесших тотальную проктоколэктомию с формированием резервуарного илеоанального анастомоза (TPC-IPAA) или завершающую проктэктомию с формированием резервуарного илеоанального анастомоза (CP-IPAA).

Взрослые пациенты с ЯК, перенесшие TPC-IPAA или CP-IPAA, были ретроспективно проанализированы с использованием базы данных Национальной программы повышения качества хирургической помощи Американского колледжа хирургов за 2016-2020 гг. С помощью метода многовариантной логистической регрессии были выявлены факторы, ассоциирующиеся с 30-дневными общими и тяжелыми осложнениями.

Всего было отобрано 1696 пациентов, из которых 958 (56,5%) подверглись TPC-IPAA, а 738 (43,5%) - CP-IPAA. За период исследования ежегодно (за исключением 2019 года) было выполнено большее количество TPC-IPAA по сравнению с CP-IPAA (тенденция P < 0,001). По результатам нескорректированного анализа показатели общих (20,8% против 24,4%, P = 0,076) и тяжелых осложнений (14,3% против 12,7%, P = 0,352) были примерно равными среди пациентов, перенесших TPC-IPAA и CP-IPAA. Роботическая TPC-IPAA не имела отличий в количестве осложнений в сравнении с использованием лапароскопического и открытого доступов. При выполнении роботической CP-IPAA у пациентов чаще наблюдалась несостоятельность анастомоза, а также продолжительность пребывания в стационаре была выше по сравнению с лапароскопическим и открытым доступами. Наличие ожирения ассоциировалось с более высокой частотой возникновения общих и тяжелых послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших TPC-IPAA.  В то же время применение стероидов/иммуносупрессивной терапии было сопряжено с повышением показателей общих и тяжелых осложнений у пациентов, перенесших CP-IPAA.

Пациенты с ожирением должны быть проинформированы о повышенном риске возникновения осложнений и при возможности должны получить рекомендации по снижению веса до проведения операции. Пациентам, принимающим стероиды/иммуносупрессивную терапию в течение 30 дней до операции, не следует выполнять CP-IPAA или же следует отложить операцию до тех пор, пока они не закончат прием этих препаратов.

Источник: Chen SY, Radomski SN, Stem M, Done JZ, Caturegli G, Atallah C, et al. National trends and outcomes of total proctocolectomy and completion proctectomy ileal pouch−anal anastomosis procedures for ulcerative colitis. Colorectal Dis. 2024; 26: 497–507. https://doi.org/10.1111/codi.16891

Комментарии

    Отправить

    Тематики

    COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Медикаментозное лечение Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Склеротерапия Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит