Целью данного исследования является анализ оперативных вмешательств и исходов у пациентов с язвенным колитом (ЯК), перенесших тотальную проктоколэктомию с формированием резервуарного илеоанального анастомоза (TPC-IPAA) или завершающую проктэктомию с формированием резервуарного илеоанального анастомоза (CP-IPAA).

Взрослые пациенты с ЯК, перенесшие TPC-IPAA или CP-IPAA, были ретроспективно проанализированы с использованием базы данных Национальной программы повышения качества хирургической помощи Американского колледжа хирургов за 2016-2020 гг. С помощью метода многовариантной логистической регрессии были выявлены факторы, ассоциирующиеся с 30-дневными общими и тяжелыми осложнениями.

Всего было отобрано 1696 пациентов, из которых 958 (56,5%) подверглись TPC-IPAA, а 738 (43,5%) - CP-IPAA. За период исследования ежегодно (за исключением 2019 года) было выполнено большее количество TPC-IPAA по сравнению с CP-IPAA (тенденция P < 0,001). По результатам нескорректированного анализа показатели общих (20,8% против 24,4%, P = 0,076) и тяжелых осложнений (14,3% против 12,7%, P = 0,352) были примерно равными среди пациентов, перенесших TPC-IPAA и CP-IPAA. Роботическая TPC-IPAA не имела отличий в количестве осложнений в сравнении с использованием лапароскопического и открытого доступов. При выполнении роботической CP-IPAA у пациентов чаще наблюдалась несостоятельность анастомоза, а также продолжительность пребывания в стационаре была выше по сравнению с лапароскопическим и открытым доступами. Наличие ожирения ассоциировалось с более высокой частотой возникновения общих и тяжелых послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших TPC-IPAA.  В то же время применение стероидов/иммуносупрессивной терапии было сопряжено с повышением показателей общих и тяжелых осложнений у пациентов, перенесших CP-IPAA.

Пациенты с ожирением должны быть проинформированы о повышенном риске возникновения осложнений и при возможности должны получить рекомендации по снижению веса до проведения операции. Пациентам, принимающим стероиды/иммуносупрессивную терапию в течение 30 дней до операции, не следует выполнять CP-IPAA или же следует отложить операцию до тех пор, пока они не закончат прием этих препаратов.

Источник: Chen SY, Radomski SN, Stem M, Done JZ, Caturegli G, Atallah C, et al. National trends and outcomes of total proctocolectomy and completion proctectomy ileal pouch−anal anastomosis procedures for ulcerative colitis. Colorectal Dis. 2024; 26: 497–507. https://doi.org/10.1111/codi.16891