Опыт применения роботических систем в колоректальной хирургии: исходы лечения 502 пациентов и анализ кривой обучения
Salvatore A. Parascandola, Michael L. Horsey Salini Hota Jessie Osborne Paull Ada Graham Natalie Pudalov Savannah Smith Richard Amdur Vincent Obias.
Цель
В данном исследовании мы демонстрируем наш опыт в роботически-ассистированных колоректальных вмешательствах, которые проводились в нашем учреждении с 2009 года. Данные, полученные при анализе результатов лечения более чем 500 пациентов, позволяют оценивать безопасность и эффективность внедрения роботических технологий в колоректальную хирургию. Для анализа результатов использовались интраоперационные данные и послеоперационные результаты всех пациентов, которым проводились роботически- ассистированные вмешательства. Кроме того, для наших наиболее часто выполняемых операций мы проанализировали кривую обучения, чтобы повысить квалификацию хирургов.
Методы
Был проведен ретроспективный анализ проспективной базы данных пациентов, перенесших роботически-ассистируемые вмешательства у одного и того же хирурга в больнице Университета Джорджа Вашингтона. Оценивались демографические данные и исходы лечения. Кроме того, был проведен анализ кривой обучения на основании длительности оперативного вмешательства.
Результаты
В исследование было включено 502 пациента, перенесших роботически-ассистированное колоректальное вмешательство в период с октября 2009 г. по декабрь 2018 г. Наиболее частыми показаниями к операции были дивертикулит (22,9%), аденокарцинома толстой кишки (22,1%) и аденокарцинома прямой кишки (19,5%). Наиболее частыми операциями были передняя или низкая передняя резекция (33,9%), правосторонняя гемиколэктомия (24,9%) и левосторонняя гемиколэктомия / сигмоидэктомия (21,9%). Коэффициент конверсии в открытую операцию составил 4,8%. Наиболее частыми послеоперационными осложнениями были инфицирование операционной раны (5,0%), несостоятельность анастомоза (4,0%) и образование абсцесса (2,8%). Кривая обучения времени вмешательства вышла на плато в 55–65 случаях для передней и низкой передней резекции, в 35–45 случаях для левосторонней гемиколэктомии и сигмоидэктомии. При правосторонней гемиколэктомии четкой кривой обучения не наблюдалось.
Выводы
Роботизированная хирургия с низким уровнем конверсии и послеоперационных осложнений может быть применена в колоректальной практике. Плато кривой обучения было достигнуто после 65 низких передних резекций и 45 левосторонних гемиколектомий и сигмоидектомий.
Источник: Parascandola, S.A., Horsey, M.L., Hota, S., Paull, J.O., Graham, A., Pudalov, N., Smith, S., Amdur, R. and Obias, V. (2020), The robotic colorectal experience: an outcomes and learning curve analysis of 502 patients. Colorectal Dis. https://doi.org/10.1111/codi.15398