Slooter, M.D., Blok, R.D., de Krom, M.A., Buskens, C.J., Bemelman, W.A., Tanis, P.J. and Hompes, R.

Цель

Несмотря на применение оментопластики, осложнения со стороны промежностно-тазовой послеоперационной раны часто возникают после хирургического лечения хронического тазового сепсиса. Для правильного заживления после подобных операций очень важна достаточная перфузия сальника после мобилизации. В данном исследовании изучалось влияние на краткосрочные клинические исходы флуоресцентной ангиографии (ФА) с использованием индоцианина зеленого для оценки перфузии сальника у пациентов, перенесших хирургическую операцию по жизненным показаниям.

Метод

Проведено сравнительное когортное исследование. В него включались последовательно подобранные пациенты, перенесшие комбинированную абдоминальную и трансанальную малоинвазивную операцию по жизненным показаниям с оментопластикой в национальном специализированном центре хронического тазового сепсиса в период с декабря 2014 года по август 2019 года. Исследуемая и контрольная когорты были определены на основе даты внедрения флуоресцентной ангиографии в ход операции в апреле 2018 года. Первичным исследуемым результатом было незаживление тазово-промежностной раны, определяемое наличием любой степени инфекции полости таза и промежности при окончательной послеоперационной оценке.

Полученные результаты

Восемьдесят восемь пациентов перенесли операцию с оментопластикой по поводу хронического тазового сепсиса, из которых 52 пациентам не проводилась ФА, а 36 проводилась. Основным первичным заболеванием была болезнь Крона (n = 50) или рак прямой кишки (n = 38) с равномерным распределением среди когорт (P = 0,811). ФА привела к смене тактики у 28/36 (78%) пациентов. По прошествии в среднем 89 дней незаживление тазово-промежностной раны наблюдалось у 22/52 (42%) пациентов в группе без ФА и у 8/36 (22%) пациентов в группе с ФА (P = 0,051). Некроз сальника был обнаружен при повторной операции у 3/52 и 0/36 пациентов соответственно (P = 0,266).

Вывод

После введения флуоресцентной ангиографии для оценки перфузии сальника у пациентов, перенесших хирургическую операцию по поводу хронического тазового сепсиса, наблюдалось снижение вдвое частоты незаживления тазово-промежностной раны.

Источник: Slooter, M.D., Blok, R.D., de Krom, M.A., Buskens, C.J., Bemelman, W.A., Tanis, P.J. and Hompes, R. (2020), Optimizing omentoplasty for management of chronic pelvic sepsis by intra‐operative fluorescence angiography: a comparative cohort study. Colorectal Dis. doi:10.1111/codi.15276