Цель

Колоректальный рак занимает четвертое место среди онкологических заболеваний по уровню смертности в мире. Радикальное лечение местнораспространенного или рецидивирующего рака прямой кишки может потребовать расширенного хирургического вмешательства с сакрэктомией, однако такая операция сопряжена с выраженными последствиями для пациента. Целью настоящего обзора явилось изучение онкологических и функциональных исходов сакрэктомии у пациентов с колоректальным раком.

Материалы и методы

Протокол исследования был зарегистрирован в международной базе систематических обзоров PROSPERO. Базы данных PubMed, Embase, Cochrane Library, Scopus и Google Scholar были проанализированы согласно заранее определенной стратегии поиска. Отбор публикаций, оценка качества доказательств по системе GRADE и анализ риска систематической ошибки с использованием инструмента ROBINS-I проводились двумя независимыми экспертами. В обзор включались исследования, содержащие данные о сакрэктомии при колоректальном раке. Основными исходами считались онкологическая эффективность и функциональные результаты.

Результаты

В обзор были включены 46 исследований, в общей сложности охвативших 1687 пациентов (1115 мужчин и 506 женщин). Медиана наблюдения составила 31,4 месяца. Средняя послеоперационная летальность в течение 30 суток составила 1,1%. После достижения края резекции R0 общая выживаемость составляла 86,2% через 1 год, 68,0% через 3 года и 42,1% через 5 лет. Безрецидивная выживаемость достигала 75,0%, 51,0% и 43,0% соответственно. При R1- и R2-резекциях показатели выживаемости были ниже. У большинства пациентов после операции отмечалось либо полное устранение болевого синдрома, либо его значительное уменьшение, 82,2% пациентов сохраняли способность к самостоятельной ходьбе без дополнительных средств поддержки. Зависимость от средств помощи при передвижении была выше после проксимальной (высокой) сакрэктомии по сравнению с дистальной (низкой). Наиболее часто встречающимися нарушениями функции кишечника были кишечная непроходимость (22,3%) и свищи (4,6%).

Дисфункция мочевого пузыря включала недержание мочи (8,3%) и нейрогенный мочевой пузырь (23,3%). Ни одно исследование не оценивало качество жизни как отдельный исход.

Заключение

Послеоперационная летальность была низкой, а уровень осложнений соответствовал данным литературы. Проведение резекции с достижением края R0 ассоциировано с более высокой выживаемостью по сравнению с R1- и R2-резекциями. Функциональные последствия сакрэктомии могут оказывать значительное влияние на качество жизни как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Из-за высокой гетерогенности данных проведение сравнительного анализа и мета-анализа оказалось невозможным.

Источник: Braeckman N, Kerckhove E, Denys A, Sys G, van Ramshorst GH. Oncological and functional outcomes after sacrectomy for colorectal cancer: A systematic review. Colorectal Dis. 2025, 27:e70083. https://doi.org/10.1111/codi.70083