Цель

Брюшно-промежностная экстирпация у пациентов с местнораспространенным раком нижней трети прямой кишки связана с плохим прогнозом. В данном исследовании была проведена визуализация и оценка лимфоваскулярной сети и путей оттока крови в аноректальной области.

Методы

В данном исследовании мы провели микроанатомическую оценку и интраоперационный анализ на трупе и у пациентов с раком прямой кишки. 6 пациентам и одному трупу, которым была выполнена брюшно-промежностная резекция, была проведена окраска с помощью подслизистой инъекции. Интраоперационное флуоресцентное изображение с помощью индоцианинового зеленого была выполнена 4 пациентам, перенесшим операцию по поводу рака нижней трети прямой кишки. Краситель вводили в подслизистую оболочку по зубчатой линии. Срезы тканей были исследованы с помощью иммуногистохимии. Индоцианиновый зеленый вводили интраоперационно в подслизистую оболочку по зубчатой линии. Лимфоток отслеживался с помощью системы камер ближнего инфракрасного диапазона.

Результаты

Фасция, ответвляющаяся от продольного мышечного слоя прямой кишки, продолжается вплоть до задней связки пищеводного отверстия диафрагмы и вдоль латеральной внутритазовой фасции по поверхности мышц, поднимающих тазовое дно. Фасция содержит вены, в просвете которых определялась окраска, и начальные лимфатические узлы. Интраоперационная флуоресцентная визуализация с помощью индоцианинового зеленого выявила обширный лимфоток от мышечного слоя анального канала к связке пищеводного отверстия диафрагмы и внутритазовой фасции вдоль волокон продольного мышечного слоя. Заключение Аноректальная область содержит богатую сеть широко разветвленных венозных и лимфатических сосудов, соответствующих ее специфическому соединительнотканному каркасу вокруг продольного мышечного слоя, что обеспечивает достаточно обширный отток крови и лимфы из этой области.

Источник: Sato K, Shimoda H, Miura T, Sakamoto Y, Morohashi H, Watanabe S, Narita H, Mitsuhashi Y, Umemura K, Hakamada K. Widespread anorectal lymphovascular networks and tissue drainage: analyses from submucosal India ink injection and indocyanine green fluorescence imaging. Colorectal Dis. 2021 Jun;23(6):1334-1345. doi: 10.1111/codi.15582. Epub 2021 Mar 1. PMID: 33570769; PMCID: PMC8248146.