Reif de Paula T, Gorroochurn P, Simon HL, Haas EM, Keller DS.

Цель
Рак толстой кишки II стадии представляет собой гетерогенную категорию заболевания, в отношении которой существуют разногласия по поводу использования адъювантной химиотерапии (АХТ). Пациенты с признаками заболевания высокого риска могут получить пользу от применения АХТ для улучшения общей выживаемости (ОВ). Текущие руководства обычно не рекомендуют АХТ у пациентов с раком толстой кишки II стадии низкого риска, но фактическое использование и улучшение ОВ в этой когорте пациентов не были полностью изучены в масштабе национального исследования. Целью данного исследования было оценить использование и влияние АХТ на ОВ при раке толстой кишки II стадии низкого риска.

Методы
В Национальной онкологической базе данных был проведен поиск записей пациентов с раком толстой кишки II стадии, которым была проведена лечебная резекция (2010-2015 гг.). Случаи с предоперационной химиолучевой терапией или признаками высокого риска были исключены. Данные пациентов были разделены на когорты «АХТ» и «без АХТ», а затем была проведена процедура псевдорандомизации. Влияние химиотерапии на ОВ было оценено при помощи метода Каплана-Мейера и регрессионной модели Кокса. Основными показателями исхода были частота применения и влияние АХТ на ОВ у пациентов с раком толстой кишки II стадии низкого риска.

Результаты
Из 39 926 обнаруженных пациентов 8,2% (n = 3275) получали АХТ. В результате псевдорандомизации в каждой когорте оказалось 3275 случая. AХТ значительно улучшала 1-, 3- и 5-летнюю ОВ по сравнению с ОВ у пациентов без АХТ (P = 0,0017). Снижение абсолютного риска за 5 лет составило 2,6%, снижение относительного риска — 12%, число пациентов, нуждающихся в лечении, — 38. В модели Кокса AC по-прежнему значимо ассоциировался с повышением ОВ (отношение рисков 0,816; 95% ДИ 0,713–0,934; Р <0,003).

Выводы
Исходя из представленного набора данных, применение АХТ оказалось связано с улучшением общей выживаемости у пациентов с раком толстой кишки II стадии низкого риска. Эти результаты анализа крупномасштабной выборки пациентов ставят под сомнение существующие рекомендации и выявляют необходимость лучшей стратификации риска. Необходимы дальнейшие исследования с более надежными переменными для определения лучших практик применения АХТ.

Источник: Reif de Paula T, Gorroochurn P, Simon HL, Haas EM, Keller DS. A national evaluation of the use and survival impact of adjuvant chemotherapy in Stage II colon cancer from the national cancer database.
Colorectal Dis. 2022 Jan;24(1):40-49.
doi:10.1111/codi.15937. Epub 2021 Oct 18. PMID: 34605166.