Несостоятельность анастомоза после циторедуктивной операции (cytoreductive surgery - CRS) с гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy - HIPEC) при колоректальном раке

16.02.2023 - 13:31 35
Несостоятельность анастомоза после циторедуктивной операции (cytoreductive surgery - CRS) с гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy - HIPEC) при колоректальном раке

Несостоятельность анастомоза (НА) после колоректальной хирургии хорошо изучена, однако влияние гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC) после циторедуктивной операции (CRS) остается неясным. Оценка факторов риска у этих пациентов может помочь хирургам в принятии периоперационного решения.

Было проведено одноцентровое ретроспективное исследование пациентов, перенесших CRS-HIPEC по поводу метастазов колоректального рака в брюшину. Основными показателями были несостоятельность анастомоза и морбидность.

НА наблюдалась в 17 из 234 (7,3%) анастомозов у 17 из 165 (10,3%) пациентов. Не было выявлено связи между количеством и расположением анастомозов и НА, и только в одном из 87 тонкокишечных анастомозов наблюдалась несостоятельность. Единственным фактором, связанным с НА, было применение бевацизумаба в течение 60 дней до операции с отношением шансов (odds rattio - OR) 6,13 (1,32-28,39), p = 0,03. Отводящие стомы (deviating stomata) статистически не защищали от повышенной заболеваемости, но НА возникала чаще у пациентов с толстокишечными и колоректальными анастомозами, когда не была создана сопутствующая отводящая стома. Отводящие стомы были реверсированы в 52,6% случаев, и после реверсии стомы НА не наблюдалось.

Общая частота НА при CRS-HIPEC сопоставима с колоректальной хирургией, и нет кумулятивного риска множественных анастомозов - особенно в случае анастомозов тонкой кишки. Отводящие стомы следует рассматривать у пациентов с толстокишечным или колоректальным анастомозом, хотя существует значительная вероятность того, что у этих пациентов стома не будет реверсирована. В связи с повышенным риском НА хирургам следует знать о предшествующем лечении бевацизумабом и планировать CRS-HIPEC не менее чем через 60 дней после дня лечения.

Источник: Tim Michael Feenstra et al; Anastomotic leakage after cytoreductive surgery (CRS) with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) for colorectal cancer

https://doi.org/10.1016/j.ejso.2022.05.018

Комментарии

    Отправить

    Тематики

    COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит