Несостоятельность анастомоза (НА) после колоректальной хирургии хорошо изучена, однако влияние гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC) после циторедуктивной операции (CRS) остается неясным. Оценка факторов риска у этих пациентов может помочь хирургам в принятии периоперационного решения.

Было проведено одноцентровое ретроспективное исследование пациентов, перенесших CRS-HIPEC по поводу метастазов колоректального рака в брюшину. Основными показателями были несостоятельность анастомоза и морбидность.

НА наблюдалась в 17 из 234 (7,3%) анастомозов у 17 из 165 (10,3%) пациентов. Не было выявлено связи между количеством и расположением анастомозов и НА, и только в одном из 87 тонкокишечных анастомозов наблюдалась несостоятельность. Единственным фактором, связанным с НА, было применение бевацизумаба в течение 60 дней до операции с отношением шансов (odds rattio - OR) 6,13 (1,32-28,39), p = 0,03. Отводящие стомы (deviating stomata) статистически не защищали от повышенной заболеваемости, но НА возникала чаще у пациентов с толстокишечными и колоректальными анастомозами, когда не была создана сопутствующая отводящая стома. Отводящие стомы были реверсированы в 52,6% случаев, и после реверсии стомы НА не наблюдалось.

Общая частота НА при CRS-HIPEC сопоставима с колоректальной хирургией, и нет кумулятивного риска множественных анастомозов - особенно в случае анастомозов тонкой кишки. Отводящие стомы следует рассматривать у пациентов с толстокишечным или колоректальным анастомозом, хотя существует значительная вероятность того, что у этих пациентов стома не будет реверсирована. В связи с повышенным риском НА хирургам следует знать о предшествующем лечении бевацизумабом и планировать CRS-HIPEC не менее чем через 60 дней после дня лечения.

Источник: Tim Michael Feenstra et al; Anastomotic leakage after cytoreductive surgery (CRS) with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) for colorectal cancer

https://doi.org/10.1016/j.ejso.2022.05.018