Общие сведения:

Блокада рецептора программируемой клеточной смерти-1 (PD-1) оказывает значительный терапевтический эффект у пациентов с метастатическим колоректальным раком (CRC), ассоциированным с дефицитом системы репарации неспаренных оснований (dMMR) и высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H). Однако данные о применении предоперационной монотерапии блокаторами PD-1 ограничены.

Цель:

Оценить эффективность и безопасность предоперационной блокады PD-1 в качестве конверсионной терапии у пациентов с локально-распространенным и резектабельным метастатическим CRC с dMMR/MSI-H статусом.

Дизайн:

Ретроспективное обсервационное исследование.

Место проведения:

Исследование проводилось в крупном реферальном онкологическом центре в Китае.

Пациенты:

Ретроспективно рассмотрены 24 последовательных случая пациентов с dMMR/MSI-H CRC, которые получили предоперационную монотерапию блокатором PD-1 в период с 2020 по 2022 год. Пациенты имели опухоли, требующие мультивисцеральной резекции, стремление к сохранению органа или наличие потенциально резектабельных метастатических очагов.

Основные показатели:

Оценивались частота полного патологического ответа, клинического полного ответа, токсичность, частота резекции R0 и осложнения.

Результаты:

Пациенты хорошо переносили предоперационную иммунотерапию. Частота резекции R0 составила 95,2%, а частота полного патологического ответа — 47,6%. У трех пациентов (12,5%) был достигнут клинический полный ответ, после чего они перешли на стратегию «наблюдение и ожидание». У половины пациентов с cT4b удалось избежать мультивисцеральной резекции, а 60% (3 из 5) достигли полного патологического ответа. Все три пациента с метастазами в печени добились полного ответа на поражения печени после лечения блокатором PD-1. Послеоперационные осложнения III степени наблюдались у двух пациентов.

Ограничения:

Ограничениями исследования являются ретроспективный характер, небольшой размер выборки и короткий период наблюдения.

Выводы:

Предоперационная монотерапия блокаторами PD-1 в качестве конверсионной терапии при изначально резектабельном dMMR/MSI-H CRC может приводить к высокому уровню полного опухолевого ответа. Применение иммунотерапии у пациентов с T4b раком толстой кишки или раком нижнеампулярного отдела прямой кишки может снизить необходимость мультивисцеральной резекции и сохранить функцию органов.

Источник: Li Y, Tan L, Chen N, et al. Neoadjuvant Immunotherapy Alone for Patients With Locally Advanced and Resectable Metastatic Colorectal Cancer of dMMR/MSI-H Status. Dis Colon Rectum. 2024;67(11):1413-1422. doi:10.1097/DCR.0000000000003290