Цель

Брюшно-промежностная экстирпация с формированием постоянной колостомы традиционно применялась при опухолях прямой кишки, расположенных вблизи анального канала. В последние годы получили широкое распространение органосохраняющие вмешательства, такие как интерсфинктерная резекция (ИСР) и низкая передняя резекция (НПР). Однако при ультранизком расположении анастомоза сохраняется риск выраженного снижения анальной функции. Целью настоящего исследования была оценка динамики анальной функции и факторов, влияющих на ее ухудшение после хирургического лечения ультранизкого рака прямой кишки.

Материалы и методы

Проведено многоцентровое (47 учреждений), проспективное, нерандомизированное исследование II фазы с единым терапевтическим подходом. Оценка функции прямой кишки проводилась с использованием шкалы Векснера в период с 2014 по 2017 год. В анализ были включены 278 пациентов с клинически I стадией ультранизкорасположенного рака прямой кишки, которым была выполнена лапароскопическая операция. Статистическая обработка данных проводилась с использованием модели смешанных эффектов.

Результаты

На 3-м месяце после операции отмечалось временное ухудшение анальной функции, однако в дальнейшем показатели постепенно улучшались и к трехлетнему сроку достигали приемлемого уровня. В сравнении хирургических методик анальная функция оказалась достоверно лучше у пациентов после НПР по сравнению с любой формой ИСР. Существенных различий между тотальной, субтотальной и частичной ИСР выявлено не было. Согласно результатам анализа с применением модели смешанных эффектов, независимыми факторами ухудшения анальной функции после операции являлись выполнение ИСР и возраст ≥75 лет.

Заключение

Исследование показало, что анальная функция временно ухудшается после хирургического лечения ультранизкого рака прямой кишки, однако со временем может спонтанно восстановиться до удовлетворительного уровня. Интерсфинктерная резекция и пожилой возраст ассоциированы с более высоким риском неудовлетворительных функциональных исходов, что следует учитывать при выборе метода вмешательства и в процессе информированного согласия пациента.

Источник: Takahashi M, Sakamoto K, Tsukada Y, Kawano S, Watanabe J, Fukunaga Y, et al. A multicentre prospective study of anal function after laparoscopic ultra-low rectal cancer surgery using a mixed-effects model. Colorectal Dis. 2025, 27:e70129. https://doi.org/10.1111/codi.70129