Целью данного исследования было уточнение подходящего радиального края (radial margin) (RM) для благоприятного исхода после экзентерации малого таза (ЭМТ) с акцентом на расхождение между концепциями циркулярного края резекции (ЦКР) и традиционного R-статуса.

Методы
Ретроспективно проанализированы 73 пациента с местнораспространенным (МРаспрРПК, n = 24) или местнорецидивирующим раком прямой кишки (МРецРПК, n = 49), перенесших ЭМТ в период с 2006 по 2018 год. Пациенты были гистологически классифицированы на следующие 3 группы: широкий RM (≥1 мм, n = 45), узкий RM (0-1 мм, n = 10) и открытый RM (n = 18). Анализ проводился не только во всей когорте, но и в каждой группе заболеваний по отдельности.

Показатели традиционного R0 (RM > 0 мм) и широкого RM составили 75,3% и 61,6%, соответственно, что привело к расхождению в 13,7% между двумя концепциями. Предоперационная лучевая терапия была проведена в 12,3% случаев. Во всей когорте показатели местного рецидива и общей выживаемости (OВ) при узком RM были значительно хуже, чем при широком RM (p < 0,001 и p = 0,002), но были аналогичны показателям при радиальном крае, содержащем опухолевые клетки (exposed margin). Как при МРаспрРПК, так и при МРецРПК, RM < 1 мм приводил к значительно худшим показателям местного рецидива и ОВ по сравнению с широким RM. Многомерный анализ показал, что RM < 1 мм был независимым фактором риска местного рецидива как при МРаспрРПК (hazard ratio, HR 15,850, p = 0,015), так и при МРецРПК (HR 4,874, p = 0,005).

Выводы
Узкие и содержащие опухолевые клетки радиальные края почти одинаково влияют на местный рецидив и плохую ОВ после ЭМТ. Предоперационная лучевая терапия может играть ключевую роль в обеспечении широкого RM.

Источник: Toshisada Aiba et al; Minimum radial margin in pelvic exenteration for locally advanced or recurrent rectal cancer

https://doi.org/10.1016/j.ejso.2022.06.015