Методика извлечения препарата через естественные отверстия (NOSE) в колоректальной хирургии: раннее внедрение технологии в западной популяции.

16.12.2020 - 05:00 25
Методика извлечения препарата через естественные отверстия (NOSE) в колоректальной хирургии: раннее внедрение технологии в западной популяции.

Цель

Методика NOSE бросает вызов ограничениям малоинвазивной колоректальной хирургии, используя естественные отверстия для извлечения препаратов. Она является технически более сложной, менее болезненной, также она ассоциирована с меньшим количеством разрезов на передней брюшной стенки и исключает возможность развития послеоперационной грыжи. Эти преимущества NOSE особенно заметны у людей с ожирением (ИМТ >30 кг/м2). Цель данного обзора – продемонстрировать возможность применения методики NOSE при колэктомии в австралийской популяции.

Методы

Ретроспективно проанализированы данные, собранные проспективно с 2007 года по настоящее время. В исследование были включены пациенты только с доброкачественными заболеваниями кишечника: осложненный дивертикулез, полипэктомия после удаления злокачественного образования (post‐malignant polypectomy), перекрут петель кишечника. Левосторонние злокачественные новообразования слизистой оболочки были исключены. Конечные точки исследования включали в себя послеоперационную продолжительность госпитализации, частоту несостоятельности анастомоза и раневые осложнения.

Результаты

Методика NOSE была использована в 159 случаях, средний возраст пациентов - 59 лет (19-88), средний показатель ИМТ - 28,2 кг/м2 (17-45). У 10 пациентов (6,2%) диагностирована послеоперационная забрюшинная грыжа тонкой кишки, в 7 случаях потребовалось дальнейшее хирургическое вмешательство. Частота несостоятельности анастомоза  составила 3,1% (5 пациентов), частота послеоперационной паралитической непроходимости и кровотечений в области анастомоза составила 4,4% (7 пациентов) и 1,9% (3 пациента) соответственно. У одного (0,6%) пациента развилась поверхностная раневая инфекция. Появление грыж в области хирургических доступов не отмечалось.

Был проведен анализ пациентов с ИМТ <30 кг/м2 (98 пациентов) и ИМТ >30 кг/м2 (59 пациентов); статистически значимой разницы в частоте несостоятельности анастомоза (Р=0,60), частоте осложнений (Р=0,71) и продолжительности госпитализации (Р=0,63) не выявлено. Однако продолжительность операции увеличивается с увеличением показателя ИМТ (Р=0,000).

Заключение

В результате анализа большой серии клинических случаев колэктомии с использованием методики NOSE в Австралии можно предположить, что используемая методика сравнима с обычной лапароскопической колэктомией с точки зрения послеоперационных исходов. Учитывая, что влияние ожирения не описывается в исследованиях по NOSE, наше исследование предполагает, что методика NOSE является безопасной при доброкачественных заболеваниях у пациентов с ожирением без сопутствующей патологии.

Источник: Chen MZ, Cartmill J, Gilmore A. Natural Orifice Specimen Extraction (NOSE) for colorectal surgery: Early Adoption in a Western Population. Colorectal Dis. 2020 Nov 23. doi: 10.1111/codi.15455. Epub ahead of print. PMID: 33226716.




Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит