Цель

Методика NOSE бросает вызов ограничениям малоинвазивной колоректальной хирургии, используя естественные отверстия для извлечения препаратов. Она является технически более сложной, менее болезненной, также она ассоциирована с меньшим количеством разрезов на передней брюшной стенки и исключает возможность развития послеоперационной грыжи. Эти преимущества NOSE особенно заметны у людей с ожирением (ИМТ >30 кг/м2). Цель данного обзора – продемонстрировать возможность применения методики NOSE при колэктомии в австралийской популяции.

Методы

Ретроспективно проанализированы данные, собранные проспективно с 2007 года по настоящее время. В исследование были включены пациенты только с доброкачественными заболеваниями кишечника: осложненный дивертикулез, полипэктомия после удаления злокачественного образования (post‐malignant polypectomy), перекрут петель кишечника. Левосторонние злокачественные новообразования слизистой оболочки были исключены. Конечные точки исследования включали в себя послеоперационную продолжительность госпитализации, частоту несостоятельности анастомоза и раневые осложнения.

Результаты

Методика NOSE была использована в 159 случаях, средний возраст пациентов - 59 лет (19-88), средний показатель ИМТ - 28,2 кг/м2 (17-45). У 10 пациентов (6,2%) диагностирована послеоперационная забрюшинная грыжа тонкой кишки, в 7 случаях потребовалось дальнейшее хирургическое вмешательство. Частота несостоятельности анастомоза  составила 3,1% (5 пациентов), частота послеоперационной паралитической непроходимости и кровотечений в области анастомоза составила 4,4% (7 пациентов) и 1,9% (3 пациента) соответственно. У одного (0,6%) пациента развилась поверхностная раневая инфекция. Появление грыж в области хирургических доступов не отмечалось.

Был проведен анализ пациентов с ИМТ <30 кг/м2 (98 пациентов) и ИМТ >30 кг/м2 (59 пациентов); статистически значимой разницы в частоте несостоятельности анастомоза (Р=0,60), частоте осложнений (Р=0,71) и продолжительности госпитализации (Р=0,63) не выявлено. Однако продолжительность операции увеличивается с увеличением показателя ИМТ (Р=0,000).

Заключение

В результате анализа большой серии клинических случаев колэктомии с использованием методики NOSE в Австралии можно предположить, что используемая методика сравнима с обычной лапароскопической колэктомией с точки зрения послеоперационных исходов. Учитывая, что влияние ожирения не описывается в исследованиях по NOSE, наше исследование предполагает, что методика NOSE является безопасной при доброкачественных заболеваниях у пациентов с ожирением без сопутствующей патологии.

Источник: Chen MZ, Cartmill J, Gilmore A. Natural Orifice Specimen Extraction (NOSE) for colorectal surgery: Early Adoption in a Western Population. Colorectal Dis. 2020 Nov 23. doi: 10.1111/codi.15455. Epub ahead of print. PMID: 33226716.