Была выдвинута гипотеза, что рак толстой кишки с инвазией только в ретроперитонеальное пространство связан с низким риском перитонеальной диссеминации. Целью данного исследования было сравнить риск метахронных перитонеальных метастазов (МПМ) при интраперитонеальной и ретроперитонеальной инвазии.

В этом международном мультицентровом когортном исследовании пациенты с раком толстой кишки на стадии pT4bN0-2M0, перенесшие радикальную операцию по удалению опухоли, были разделены на группу с интраперитонеальной инвазией (например, мочевой пузырь, тонкая кишка, желудок, сальник, печень, брюшная стенка) и группу с ретроперитонеальной инвазией (например, мочеточники, поджелудочная железа, поясничная мышца, фасция Герота). Первичным результатом была 5-летняя кумулятивная частота мПМ, оцененная с помощью анализа Каплана-Мейера.

Из 907 пациентов с раком толстой кишки на стадии pT4N0-2M0, 198 имели документально подтвержденную категорию pT4b, включая 170 пациентов только с интраперитонеальной инвазией, 12 пациентов с комбинированной интра- и ретроперитонеальной инвазией и 16 пациентов только с ретроперитонеальной инвазией. На исходном уровне существенно различалась только частота резекции R1: 4/16 при инвазии только ретроперитонеального пространства против 8/172 при интра- +/- ретроперитонеальной инвазии (p = 0,010). В целом, у 22 пациентов развились мПМ в течение средней продолжительности наблюдения - 45 месяцев. У двух пациентов с инвазией только в ретроперитонеальное пространство развились мПМ, оба после резекции R1. Общая 5-летняя кумулятивная частота мПМ составила 13% при любой интраперитонеальной инвазии и 14% при инвазии только в ретроперитонеальное пространство (Log Rank, p = 0,878), что составило 13% и 0% соответственно у пациентов, которым была выполнена резекция R0 (Log Rank, p = 0,235).

Данное исследование позволяет предположить, что у пациентов с раком толстой кишки на стадии pT4b с инвазией только в ретроперитонеальное пространство, которым была выполнена резекция R0, риск развития мПМ ничтожно мал, но это трудно доказать из-за редкости таких случаев. Это замечание может иметь значение для индивидуализированного наблюдения.

Источник: E.S. Zwanenburg et al; Metachronous peritoneal metastases in patients with pT4b colon cancer: An international multicenter analysis of intraperitoneal versus retroperitoneal tumor invasion

https://doi.org/10.1016/j.ejso.2022.05.028