Цель исследования

Компартмент-синдром интактной («здоровой») нижней конечности – редкое, но тяжелое осложнение, возникающее при проведении хирургических вмешательств в литотомическом положении, особенно с наклоном операционного стола в сторону головного конца (Тренделенбург). Длительное пребывание в этом положении может привести к ишемии и реперфузионному повреждению тканей. Несмотря на потенциальную опасность, осведомленность медицинского сообщества о данном синдроме остается недостаточной, а клинические рекомендации по его профилактике отсутствуют. Настоящее исследование направлено на оценку современной международной практики применения литотомического положения и частоты выявления компартмент-синдрома «здоровой» конечности.

Материалы и методы

В период с июля по декабрь 2023 года было проведено онлайн-анкетирование врачей из разных стран. В опросе приняли участие специалисты, регулярно использующие литотомическое положение при операциях. Анализ включал методы описательной статистики, алгоритмы машинного обучения и контент-анализ открытых ответов.

Результаты

В опросе приняли участие 595 врачей из 71 страны и 14 различных медицинских специальностей. Почти все респонденты (98%) отметили регулярное использование литотомического положения, однако 27% из них не применяли никаких профилактических мероприятий. Наиболее часто используемой мерой профилактики был временный перевод нижних конечностей в горизонтальное положение (так называемый «отдых для ног») – в 41% случаев, как правило, через 2–3 часа после начала вмешательства (79%) на 10–15 минут (56%).

Компартмент-синдром «здоровой» конечности был зарегистрирован 170 раз (21% опрошенных сообщили о таких случаях). Чаще всего он развивался односторонне (81%) после лапароскопических операций (63%), выполненных в литотомическом положении (64%). Только 28% врачей включали упоминание о риске компартмент-синдрома в процесс информированного согласия.

Анализ с применением машинного обучения показал, что наибольшее влияние на риск развития синдрома оказывает продолжительность непрерывного пребывания пациента в литотомическом положении (p < 0,001).

Контент-анализ выявил, что в отсутствие четких протоколов основным фактором, определяющим профилактическую тактику, выступает личный клинический опыт врача.

Заключение

Существенная вариабельность практики при выполнении операций в литотомическом положении свидетельствует об отсутствии единых подходов и недостаточном уровне стандартизации. Для повышения безопасности пациентов необходимы четкие клинические рекомендации по профилактике компартмент-синдрома «здоровой» конечности, основанные на научных данных.

Источник: Uzoma CC, Shepherd AI, Saynor ZL, Khan JS, Piozzi GN, Duhoky R, et al. Head-down tilt lithotomy position and well-leg compartment syndrome: An international survey of current practice. Colorectal Dis. 2025, 27:e70134. https://doi.org/10.1111/codi.70134