Общие сведения:

В лечении свищей прямой кишки наблюдается смещение тенденции в сторону сохранения континенции прямой кишки при одновременном устранении заболевания. Использование диодных лазеров для абляции свищевых ходов описывается с 2011 года, с публикацией неоднородных данных об успешности лечения, варьирующейся от 20% до 89%.

Цель:

Представить опыт авторов в лечении одиночных транссфинктерных свищей прямой кишки криптогландулярного происхождения с использованием диодного лазера.

Дизайн:

Проспективное нерандомизированное одноцентровое исследование с 12-месячным периодом наблюдения.

Место проведения:

Квартальный реферальный академический медицинский центр.

Пациенты:

Сорок шесть взрослых пациентов с транссфинктерными свищами прямой кишки.

Вмешательства:

Все пациенты прошли процедуру закрытия свища с использованием диодного лазера.

Основные показатели:

Клиническое заживление и рецидивы свищей.

Результаты:

Сорок шесть пациентов (медиана возраста 48 лет, диапазон 26–85 лет) прошли процедуру закрытия свища с использованием диодного лазера. Большинство пациентов были мужчинами (n = 28; 60%). У 24 пациентов (52%) ранее проводились попытки лечения свища, медиана которых составила 1,5 (диапазон 1–7) на пациента. Все пациенты наблюдались в течение 12 месяцев. Успешное закрытие свища после одной процедуры было достигнуто у 43% пациентов. У 13 из 26 случаев неудачного лечения (50%) удалось выполнить отсроченную фистулотомию из-за анатомических изменений: свищ становился более поверхностным и смещался из внутреннего сфинктера после лазерной абляции, при этом все случаи завершились заживлением. Ни у одного пациента не наблюдалось новой или ухудшившейся (предсуществующей) анальной инконтиненции. У двух пациентов (8%) продолжилось лечение абсцессов/ответвлений свищей. У одной пациентки (3%) произошло смещение свища от основания левой половой губы ко входу во влагалище, а у другого пациента наблюдался рецидив и ухудшение заболевания с вовлечением копчика.

Ограничения:

Ограничениями исследования являются его нерандомизированный проспективный характер, одноцентровое проведение с участием одного хирурга и небольшой размер выборки пациентов.

Выводы:

Лечение диодным лазером является подходом, направленным на сохранение анальной континенции, при лечении транссфинктерных свищей прямой кишки. При неудаче процедуры она не приводит к значительным осложнениям и может быть повторена. Возможные осложнения включают образование абсцессов и миграцию свищей в смежные анатомические области (влагалище). Даже в случае неудачи после процедуры свищ может мигрировать дистально, становясь более поверхностным, что открывает возможность для отсроченной фистулотомии.

Источник: Kelley, Scott R. M.D.1; Vierkant, Robert A. M.S.2; Russell, Jennifer M. R.N.3; Cummings, Kayleigh M. C.S.A.3; Berndt, Shannon R. R.N.3. Radially Emitting Diode Laser Closure of Transsphincteric Fistula-in-Ano. Diseases of the Colon & Rectum 67(12):p 1555-1563, December 2024. | DOI: 10.1097/DCR.0000000000003501