Краткосрочные результаты хирургического лечения первичной болезни Крона илеоцекальной локализации: результаты многоцентрового ретроспективного сравнительного анализа воспалительных и осложненных форм болезни Крона
Последние данные ставят под сомнение существующий стандарт, согласно которому пациентам с болезнью Крона (БК) илеоцекальной локализации предлагается хирургическое лечение только при наличии у них осложнений заболевания. Целью данного исследования было сравнить краткосрочные результаты хирургического лечения пациентов, которым была выполнена первичная илеоцекальная резекция по поводу воспалительных (поражение кишки на ранних стадиях заболевания) или осложненных форм, предположив, что последние будут сопряжены с более высоким риском возникновения послеоперационных осложнений.
Был проведен ретроспективный многоцентровой сравнительный анализ пациентов, прооперированных по поводу первичной БК илеоцекальной локализации в 12 специализированных центрах. Пациенты были разделены на две группы в соответствии с показаниями к оперативному лечению воспалительного или осложненного фенотипов. После чего сравнивались краткосрочные результаты.
Всего в исследование было включено 2013 пациентов, из них 291 (14.5%) с воспалительным фенотипом. В период от постановки диагноза до проведения операции, различий между группами выявлено не было. У пациентов с осложненными формами чаще встречался низкий индекс массы тела, анемия (40,9 % против 27 %, p < 0,001), низкий уровень альбумина (11,3 % против 2,6 %, p < 0,001). Продолжительность операций у пациентов данной группы была выше, лапароскопический доступ использовался реже (84,3 % против 93,1 %, p = 0,001), а показатели конверсии доступа были выше (9,3 % против 1,9 %, p < 0,001).
Пациенты с осложненными формами имели более длительный срок пребывания в стационаре и более высокую частоту послеоперационных осложнений (26,1 % против 21,3 %, p = 0,083). В этой группе также чаще встречались несостоятельность анастомоза и необходимость повторной операции. Большинству пациентов с данным фенотипом потребовалась расширенная резекция кишки (14,1% против 8,3%, p= 0,017). Многофакторный анализ показал, что воспалительные формы ассоциированы с более продолжительными операциями (OR 3,44, р = 0,001) и необходимостью выполнения нескольких интраоперационных приемов (OR 8,39, р = 0,030).
