Конверсия резервуарно-анального анастомоза в континентную стому: стратегия принятия решения и исходы лечения

18.07.2022 - 10:11 26
Конверсия резервуарно-анального анастомоза в континентную стому: стратегия принятия решения и исходы лечения

Karl-Wilhelm Ecker,Christian Dinh,Nils K. J. Ecker,Gabriela Möslein

Цель
Цель данной работы состояла в том, чтобы с точки зрения результатов лечения и частоты послеоперационных осложнений оценить хирургические стратегии конверсии несостоятельного резервуарно-анального анастомоза (IPAA) в континентную стому (CI). Нулевая гипотеза состояла в том, что результаты после конверсии схожи с результатами после формирования первичного анастомоза (IPAA) при проведении колпроктэктомии.

Методы
Был проведен ретроспективный анализ случаев конверсии IPAA. Данные собирались и обрабатывались в соответствии с основным заболеванием (воспалительное заболевание кишечника [ВЗК] и не-ВЗК) и степенью реконструкции резервуара: тип 1 (без реконструкции), тип 2 (частичная реконструкция) и тип 3. (полная реконструкция).

Результаты
Двадцати шести пациентам (ВЗК, n = 16; не ВЗК, n = 10) была проведена конверсия (1-й тип, n = 13, 2-й тип, n = 7 и 3-й тип, n = 6). У двенадцати из двадцати шести пациентов (46,2%) были выявлены послеоперационные осложнения, непосредственно связанные с конверсией резервуаров. При среднем периоде наблюдения 7,5 ± 6,6 лет, 5 из 24 пациентам оказалась нужна повторная операция. Из них трем потребовалась ликвидация резервуара. Кумулятивная вероятность повторной операции в конце второго года увеличилась до 21,7% и оставалась постоянной после этого до максимального периода наблюдения 26 лет. Общая частота несостоятельности резервуара составила 19,2% (5/26), все из которых произошли в первые 3 года. Статистически значимых различий между типами конверсии, осложнениями или выживаемостью обнаружено не было. По всем параметрам пациенты с ВЗК показали менее благоприятный прогноз. В связи с общей малочисленностью соответствующих пациентов дифференцированное исследование различных типов ВЗК не проводилось.

Заключение
При конверсиях резервуарно-анального анастомоза в континентную стому, типы конверсии 1 и 2 показывают сравнимые долгосрочные результаты с типом 3, тем самым предотвращая потерю длины тонкой кишки. ВЗК оказался значимым фактором ухудшения прогноза.

Источник: Ecker, K-W, Dinh, C, Ecker, NKJ, Möslein, G. Conversion of ileo-pouch anal anastomosis to continent ileostomy: strategic surgical considerations and outcome.
Colorectal Dis. 2022; 00: 1– 8.
https://doi.org/10.1111/codi.16064

Комментарии

    Отправить

    Тематики

    COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит