Karl-Wilhelm Ecker,Christian Dinh,Nils K. J. Ecker,Gabriela Möslein

Цель
Цель данной работы состояла в том, чтобы с точки зрения результатов лечения и частоты послеоперационных осложнений оценить хирургические стратегии конверсии несостоятельного резервуарно-анального анастомоза (IPAA) в континентную стому (CI). Нулевая гипотеза состояла в том, что результаты после конверсии схожи с результатами после формирования первичного анастомоза (IPAA) при проведении колпроктэктомии.

Методы
Был проведен ретроспективный анализ случаев конверсии IPAA. Данные собирались и обрабатывались в соответствии с основным заболеванием (воспалительное заболевание кишечника [ВЗК] и не-ВЗК) и степенью реконструкции резервуара: тип 1 (без реконструкции), тип 2 (частичная реконструкция) и тип 3. (полная реконструкция).

Результаты
Двадцати шести пациентам (ВЗК, n = 16; не ВЗК, n = 10) была проведена конверсия (1-й тип, n = 13, 2-й тип, n = 7 и 3-й тип, n = 6). У двенадцати из двадцати шести пациентов (46,2%) были выявлены послеоперационные осложнения, непосредственно связанные с конверсией резервуаров. При среднем периоде наблюдения 7,5 ± 6,6 лет, 5 из 24 пациентам оказалась нужна повторная операция. Из них трем потребовалась ликвидация резервуара. Кумулятивная вероятность повторной операции в конце второго года увеличилась до 21,7% и оставалась постоянной после этого до максимального периода наблюдения 26 лет. Общая частота несостоятельности резервуара составила 19,2% (5/26), все из которых произошли в первые 3 года. Статистически значимых различий между типами конверсии, осложнениями или выживаемостью обнаружено не было. По всем параметрам пациенты с ВЗК показали менее благоприятный прогноз. В связи с общей малочисленностью соответствующих пациентов дифференцированное исследование различных типов ВЗК не проводилось.

Заключение
При конверсиях резервуарно-анального анастомоза в континентную стому, типы конверсии 1 и 2 показывают сравнимые долгосрочные результаты с типом 3, тем самым предотвращая потерю длины тонкой кишки. ВЗК оказался значимым фактором ухудшения прогноза.

Источник: Ecker, K-W, Dinh, C, Ecker, NKJ, Möslein, G. Conversion of ileo-pouch anal anastomosis to continent ileostomy: strategic surgical considerations and outcome.
Colorectal Dis. 2022; 00: 1– 8.
https://doi.org/10.1111/codi.16064