Общие сведения:

Стеноз анастомоза после низведения толстой кишки остается сложной задачей в лечении болезни Гиршпрунга. Основываясь на опыте лечения стенозов пищевода, была проведена оценка эффективности комбинированного радиального рассечения и инъекции стероидного препарата для лечения рефрактерного стеноза анастомоза после низведения толстой кишки.

Новизна:

Комбинированное рассечение стриктуры в радиальном направлении и инъекция стероидного препарата представляют собой альтернативный консервативный метод лечения рефрактерного стеноза анастомоза после низведения толстой кишки, позволяющий избежать сложной повторной операции.

Технология, материалы и методы:

В исследование включены пациенты с ректосигмоидальной формой болезни Гиршпрунга, у которых развился рефрактерный стеноз анастомоза после лапароскопической операции низведения толстой кишки по Свенсону в Детской университетской больнице Робера Дебре в Париже, Франция. Рефрактерный стеноз анастомоза определялся как наличие симптомов обструкции, связанных со стенозом анастомоза, выявленным при ректальном исследовании, без улучшения после выполнения серийных анальных дилатаций. Под общей анестезией выполнялось введение 10 мг стероидного препарата пролонгированного действия в каждый квадрант стеноза анастомоза, а также в радиальном направлении было проведено рассечение стриктуры с использованием монополярного каутера.

Предварительные результаты:

Комбинированное рассечение стриктуры в радиальном направлении и инъекция стероидного препарата были выполнены у 4 детей с ранним или поздним рефрактерным стенозом анастомоза. У 75% пациентов удалось избежать повторной операции низведения толстой кишки благодаря улучшению состояния после процедуры. Один ребенок продемонстрировал временное улучшение после комбинированного лечения, но впоследствии развился рецидив стеноза анастомоза, несмотря на повторное вмешательство, что потребовало проведения повторной операции низведения толстой кишки. Медиана периода наблюдения составила 29 месяцев.

Выводы:

У всех пациентов наблюдалось клиническое улучшение после комбинированного радиального рассечения стриктуры и инъекции стероидного препарата.

Перспективы:

Инъекция стероидного препарата может быть рассмотрена как потенциальный альтернативный метод лечения стеноза анастомоза.

Источник: Langeron M, Montalva L, Mosca A, Ali L, Pardessus P, Bonnard A. Combined Radial Incision and Steroid Injection for Refractory Colorectal Stenosis After Pull-Through Surgery in Hirschsprung Disease: An Innovative Conservative Treatment. Dis Colon Rectum. Published online September 12, 2024. doi:10.1097/DCR.0000000000003362