Колоанальный анастомоз с низведением ободочной кишки без формирования временной стомы: альтернатива стандартному ручному колоанальному анастомозу «бок в конец» с временной стомой. Сравнительное исследование 223 пациентов с низкорасположенным раком прямой кишки.

Dan Melka,Elsa Leiritz,Camélia Labiad,Marc Blondeau,Alice Frontali,Massimo Giacca,Marie Monsinjon,Yves Panis

Цель
После проведения тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) по поводу низкорасположенного рака прямой кишки современные рекомендации по сфинктеросохраняющей хирургической технике заключаются в выполнении ручного колоанального анастомоза (САА) «бок в конец» (или с J-образным резервуаром) с временной разгрузочной стомой. Данное исследование было направлено на оценку того, может ли отсроченный колоанальный анастомоз с низведением ободочной кишки (DCAA) без временной разгрузочной стомы представлять собой безопасную альтернативу при низкорасположенном раке прямой кишки.

Методы
В исследование вошли 223 последовательно поступивших пациента (с 2003 по 2020 год) с низкорасположенным раком прямой кишки, перенесших ТМЭ: САА и отводящая стома (n = 190) и DCAA без стомы (n = 33).

Результаты
Общая 3-месячная и тяжелая (Dindo ≥ IIIb) заболеваемость была одинаковой в группах CAA и DCAA: 34% (65/190) против 36% (12/33) и 2,6% (5/190) против 3% ( 1/33) соответственно. В группе DCAA только одному пациенту (3%) была выполнена повторная операция (операция Гартмана) на 3-й день в связи с некрозом толстой кишки. Частота несостоятельности анастомоза (как клиническая, так и радиологическая) была значительно выше после ВАК, чем после ДКАА: 28% (53/190) против 3% (1/33; p = 0,00138). Неудача процедуры (с возвратом к стоме) наблюдалась у 8% (15/190) против 6% (2/33) пациентов после САА и АКСА соответственно (незначительно).

Заключение
Наше сравнительное исследование показало, что у пациентов с низким раком прямой кишки DCAA без временной стомы может представлять собой интересную альтернативу фактическому рекомендуемому CAA с временной илеостомой. DCAA может иметь два основных преимущества перед CAA: значительно более низкая частота несостоятельности анастомоза и отсутствие временной стомы и ее возможных осложнений (повторная госпитализация, обезвоживание, раневая грыжа после закрытия стомы).

Источник: Melka, D, Leiritz, E, Labiad, C, Blondeau, M, Frontali, A, Giacca, M, et al. Delayed pull-through coloanal anastomosis without temporary stoma: an alternative to the standard manual side-to-end coloanal anastomosis with temporary stoma? A comparative study in 223 patients with low rectal cancer.
Colorectal Dis. 2022; 00: 1– 7. https://doi.org/10.1111/codi.16069