Колоанальный анастомоз с низведением ободочной кишки без формирования временной стомы

12.07.2022 - 09:07 53
Колоанальный анастомоз с низведением ободочной кишки без формирования временной стомы

Колоанальный анастомоз с низведением ободочной кишки без формирования временной стомы: альтернатива стандартному ручному колоанальному анастомозу «бок в конец» с временной стомой. Сравнительное исследование 223 пациентов с низкорасположенным раком прямой кишки.

Dan Melka,Elsa Leiritz,Camélia Labiad,Marc Blondeau,Alice Frontali,Massimo Giacca,Marie Monsinjon,Yves Panis

Цель
После проведения тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) по поводу низкорасположенного рака прямой кишки современные рекомендации по сфинктеросохраняющей хирургической технике заключаются в выполнении ручного колоанального анастомоза (САА) «бок в конец» (или с J-образным резервуаром) с временной разгрузочной стомой. Данное исследование было направлено на оценку того, может ли отсроченный колоанальный анастомоз с низведением ободочной кишки (DCAA) без временной разгрузочной стомы представлять собой безопасную альтернативу при низкорасположенном раке прямой кишки.

Методы
В исследование вошли 223 последовательно поступивших пациента (с 2003 по 2020 год) с низкорасположенным раком прямой кишки, перенесших ТМЭ: САА и отводящая стома (n = 190) и DCAA без стомы (n = 33).

Результаты
Общая 3-месячная и тяжелая (Dindo ≥ IIIb) заболеваемость была одинаковой в группах CAA и DCAA: 34% (65/190) против 36% (12/33) и 2,6% (5/190) против 3% ( 1/33) соответственно. В группе DCAA только одному пациенту (3%) была выполнена повторная операция (операция Гартмана) на 3-й день в связи с некрозом толстой кишки. Частота несостоятельности анастомоза (как клиническая, так и радиологическая) была значительно выше после ВАК, чем после ДКАА: 28% (53/190) против 3% (1/33; p = 0,00138). Неудача процедуры (с возвратом к стоме) наблюдалась у 8% (15/190) против 6% (2/33) пациентов после САА и АКСА соответственно (незначительно).

Заключение
Наше сравнительное исследование показало, что у пациентов с низким раком прямой кишки DCAA без временной стомы может представлять собой интересную альтернативу фактическому рекомендуемому CAA с временной илеостомой. DCAA может иметь два основных преимущества перед CAA: значительно более низкая частота несостоятельности анастомоза и отсутствие временной стомы и ее возможных осложнений (повторная госпитализация, обезвоживание, раневая грыжа после закрытия стомы).

Источник: Melka, D, Leiritz, E, Labiad, C, Blondeau, M, Frontali, A, Giacca, M, et al. Delayed pull-through coloanal anastomosis without temporary stoma: an alternative to the standard manual side-to-end coloanal anastomosis with temporary stoma? A comparative study in 223 patients with low rectal cancer.
Colorectal Dis. 2022; 00: 1– 7. https://doi.org/10.1111/codi.16069

Комментарии

    Отправить

    Тематики

    COVID-19 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжи белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Латеральная лимфодиссекция Метастатическое поражение печени Паховые грыжи Послеоперационные грыжи Рак желудка Рак поджелудочной железы Анальная трещина Анальные кондиломы Анальный зуд Болезнь Крона Воспалительные заболевания кишечника Выпадение прямой кишки Геморрой Грыжи передней брюшной стенки Дивертикулез Дивертикулит Дисфункция тазового дна Запор Кишечные стомы Колоректальный рак Лазер в проктологии Недержание кала Онкоколопроктология Операции Острый перианальный венозный тромбоз Парапроктит Полипы толстой кишки Проктология Пролапс тазового дна Рак анального канала Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак толстой кишки Ректальный пролапс Свищи прямой кишки Эпителиальный копчиковый ход Эндометриоз Хирургия Язвенный колит