Введение

Оптимальный подход к проведению тотальной мезоректумэктомии (TME) при раке прямой кишки остается спорным вопросом колоректальной хирургии.

Цель

Сравнить краткосрочные и отдаленные результаты после открытого (OpTME), лапароскопического (LapTME), роботизированного (RoTME) и трансанального TME (TaTME).

Методы

Систематический поиск в электронных базах данных проводился среди статей, написанных до 1 января 2020 года и освещающих рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), которые сравнивали как минимум две стратегии TME. Был проведен сетевой байесовский метаанализ (NMA), в частности, смешанное сравнение методик (MTC).

Полученные результаты

В исследование было включено 30 РКИ (и шесть обновленных работ), включающих 5586 пациентов с раком прямой кишки. Не было выявлено существенных различий в частоте рецидивов или показателе выживаемости. Длительность операции была меньше в группе пациентов после OpTME (поверхность под кумулятивной кривой [SUCRA] 0,96) по сравнению с LapTME, RoTME и TaTME. Хотя OpTME была связана с наибольшей кровопотерей (SUCRA 0,90), с более длительным послеоперационным восстановлением и с увеличенной продолжительностью пребывания в стационаре (SUCRA 0,90) по сравнению с минимально-инвазивными техниками, различий в частоте послеоперационных осложнений выявлено не было. OpTME была ассоциирована с более полной резекцией мезоректума, по сравнению с LapTME (коэффициент риска [RR] 1,05, доверительный интервал 95% [CrI] 1,01, 1,11), а при TaTME имело место меньшее вовлечение CRM (RR 0,173, 95% CrI 0,02, 0,76) по сравнению с LapTME. С точки зрения глубоких дефектов фасции, расстояния опухоли от дистальной линии резекции или количества удаленных лимфатических узлов, между указанными техниками различий не наблюдалось.

Выводы

Хотя OpTME был показан, как наиболее эффективный метод TME с точки зрения краткосрочных и гистопатологических результатов, различий в отдаленных онкологических результатах выявлено не было. Минимально инвазивные подходы ускоряют послеоперационной восстановление, при этом увеличивая продолжительности операции. Выбор метода должен основываться на индивидуальных характеристиках опухоли и ожиданиях пациента, а также на опыте хирурга и учреждения.

Источник: Odhrán K. Ryan; Éanna J. Ryan; Ben Creavin; Emanuele Rausa; Michael E. Kelly; Fausto Petrelli; Gianluca Bonitta; Ann Hanly; Seán T. Martin; Des C. Winter. Surgical approach for rectal cancer: A network meta-analysis comparing open, laparoscopic, robotic and transanal TME approaches. 2020. European Journal of Surgical oncology.  DOI:https://doi.org/10.1016/j.ejso.2020.06.037