Хирургические исходы стентирования ободочной кишки в качестве перехода к плановой хирургии против экстренного вмешательства при непроходимости на фоне колоректального рака: систематический обзор и метаанализ проспективных и рандомизированных контролируемых исследований.

В литературе сообщалось, что постановка саморасширяющихся металлических стентов в качестве переходного этапа к хирургическому лечению может рассматриваться как альтернатива экстренному хирургическому вмешательству при острой опухолевой кишечной непроходмости. Однако результаты клинических испытаний и предыдущих метаанализов оказались противоречивы. Данный метаанализ был проведен, чтобы сравнить хирургические и онкологические результаты между неотложной хирургией и постановкой саморасширяющихся металлических стентов при опухолевой непроходимости толстой кишки. Поиск проспективных и рандомизированных контролируемых исследований был произведен в базах Pubmed, Embase, CINAHL, Web of Science и Cochrane.

Искомые результаты исследований включали общую и безрецидивную выживаемость в течение 3 и 5 лет, общую частоту рецидивирования, осложнений и смертности в течении 30-дней после операции, длительность пребывания пациентов в стационаре и отделении интенсивной терапии, общую кровопотерю, количество пациентов, нуждающихся в переливании компонентов крови, общее количество удаленных лимфатических узлов, наличие стомы и первичного анастомоза. В метаанализ было включено двадцать семь исследований с общим количеством пациентов, равным 3894. Не было обнаружено значительной разницы в показателях 3-летней и 5-летней безрецидивной и общей выживаемости. Стентирование приводило к меньшей кровопотере (средняя разница -234,72, р <0,00001) и более высокой частоте формирования первичного анастомоза (ОР 1,25, р <0,00001). В операбильных случаях в группе пациентов со стентированием наблюдался более низкий уровень смертности в течение 30 дней ( Р = 0,01), более низкая общая частота осложнений ( Р <0,0001), большее количество удаленных лимфатических узлов (средняя разница 2,51, р = 0,005) более короткое пребывание в отделении интенсивной терапии (, р = 0,02) и пребывание в больнице в целом (средняя разница 7,24, 95% р <0,0001). По сравнению с экстренной операцией, постановка саморасширяющихся металлических стентов улучшает краткосрочные хирургические результаты, особенно в операбильных случаях, но имеет аналогичные долгосрочные онкологические результаты и выживаемость с эктренной операцией.

Ключевые слова: саморасширяющийся металлический стент. Обструкция толстой кишки. Неотложная хирургия. Колоректальный рак.

Источник: Liam Spannenburg; Mariana Sanchez Gonzalez; Anastasia Brooks; Shujun Wei; Xinxing Li; Xiaowen Liang; Wenchao Gao; Haolu Wang. Surgical outcomes of colonic stents as a bridge to surgery versus emergency surgery for malignant colorectal obstruction: A systematic review and meta-analysis of high quality prospective and randomised controlled trials. European Journal of Surgical oncology. 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/j.ejso.2020.04.052