Как влияет общий объем операций в больницах и количество вмешательств, выполняемых каждым хирургом, на результаты лечения рака прямой кишки?
Цель
Доказательства в пользу положительной зависимости между объемом операций и их результатами при хирургическом лечении рака прямой кишки остаются неоднозначными. Цель данного исследования — оценить взаимосвязь между объемом операций и их исходами на уровне больниц и хирургов в Национальной системе здравоохранения Англии (NHS).
Методы
В исследование включены все пациенты, перенесшие резекционную операцию по поводу рака прямой кишки в NHS Англии в период с 2015 по 2019 год. Для анализа взаимосвязей между исходами операций и среднегодовым объемом операций в больницах и у хирургов (с использованием линейного и квадратичного коэффициентов для описания объема) применялся многоуровневый многопараметрический логистический регрессионный анализ с учетом характеристик пациентов.
Результаты
Всего в исследование вошли 13 858 пациентов, лечившихся в 166 больницах. Шесть больниц (3,6%) выполняли менее 10 резекций прямой кишки по поводу рака в год, а 381 хирург (45,0%) выполнял менее пяти таких операций ежегодно. Продолжительность пребывания в стационаре у пациентов, лечившихся у хирургов с большим объемом операций, была меньше (p = 0,016). Статистически значимые зависимости между объемом операций и такими исходами, как 90-дневная смертность, внеплановая повторная госпитализация в течение 30 дней, повторная операция, формирование стомы через 18 месяцев после передней резекции, положительный край резекции и общая двухлетняя смертность, не были выявлены ни на уровне больниц, ни на уровне хирургов (значения p > 0,05).
Заключение
Почти половина колоректальных хирургов в Англии не соответствуют национальным рекомендациям, предполагающим выполнение ими минимум пяти резекций прямой кишки по поводу рака в год. Однако наши результаты показывают, что централизация хирургического лечения рака прямой кишки с акцентом на увеличение объема операций может иметь ограниченное влияние на хирургические исходы в NHS. Поэтому инициативы по улучшению качества должны учитывать более широкий спектр мер, основанных на доказательной медицине, и охватывать весь междисциплинарный путь лечения для повышения результатов у пациентов с раком прямой кишки.
Источник: Boyle JM, van der Meulen J, Kuryba A, Cowling TE, Braun MS, Aggarwal A, et al. What is the impact of hospital and surgeon volumes on outcomes in rectal cancer surgery? Colorectal Dis. 2023; 25: 1981–1993. https://doi.org/10.1111/codi.16745