Введение:

Создание анастомоза между ободочной и прямой кишкой без натяжения после резекции левой половины ободочной кишки или низкой передней резекции прямой кишки является ключевым требованием для технического успеха операции. Относительный вклад различных известных способов удлинения толстой кишки остается недостаточно изученным.

Цель:

Сравнить технические приемы удлинения левой половины ободочной кишки перед наложением анастомоза с прямой кишкой.

Дизайн исследования:

На 15 свежих трупах была выполнена серия хирургических этапов по удлинению ободочной кишки. Среднее увеличение длины измерялось после каждого последовательного маневра, включая: высокую перевязку нижней брыжеечной артерии,              мобилизацию селезёночного изгиба, высокую перевязку нижней брыжеечной вены у связки Трейца.

Место проведения:

Кадаверное исследование.

Основные показатели:

Положение проксимального конца ободочной кишки до и после мобилизации измерялось относительно нижнего края крестцового мыса. Длина ободочной кишки относительно крестцового мыса определялась после каждого маневра при мобилизации. Были измерены длины нижней брыжеечной артерии, сигмовидной кишки и прямой кишки. Также измерялось расстояние от нижнего края крестцового мыса до тазового дна вдоль кривизны крестца.

Результаты:

Средняя длина резецированной сигмовидной кишки составила 34,7 ± 11,1 см. До выполнения маневров исходное расстояние до крестцового мыса было −1,3 ± 4,2 см. Перевязка нижней брыжеечной артерии добавила 11,5 ± 4,7 см. Мобилизация селезёночного изгиба дала дополнительно 12,8 ± 9,6 см. Перевязка нижней брыжеечной вены добавила ещё 11,33 ± 6,9 см, что в итоге увеличило длину ободочной кишки до 35,7 ± 14,7 см. При этом индекс массы тела (ИМТ) и вес пациента отрицательно коррелировали с увеличением длины.

Ограничения:

Исследование ограничено использованием кадаверного материала.

Выводы:

Последовательное выполнение маневров мобилизации толстой кишки обеспечивает возможность создания анастомоза между левой ободочной и прямой кишкой без натяжения.

Источник: Gupta A, Wlodarczyk JR, Yoon D, et al. Cadaveric Study of Colon-Lengthening Maneuvers After Sigmoidectomy. Dis Colon Rectum. 2024;67(8):1030-1039. doi:10.1097/DCR.0000000000003307